喜炎平联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效观察

熊海军

【摘要】 目的 探讨喜炎平与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎的临床疗效。方法 96例支原体肺炎患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各48例。对照组患者予以阿奇霉素治疗， 观察组患者在对照组基础上加以喜炎平治疗， 比较两组患者的退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间;同时比较两组患者治疗前后的肺功能指标变化情况。结果 治疗前两组用力肺活量占预计值百分比（FVCpred%）、第1秒用力肺活容积占预计值百分比（FEV1pred%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组FVCpred%为（89.95±5.16）%， 明显高于对照组的（82.24±4.91）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;FEV1pred%为（87.68±5.03）%， 明显高于对照组的（81.43±4.88）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组退热时间（2.16±0.88）d明显短于对照组的（3.88±0.95）d、咳嗽消失时间（3.82±1.06）d明显短于对照组的（5.95±1.24）d、肺啰音消失时间（4.99±1.25）d明显短于对照组的（6.64±1.61）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在支原体肺炎中施以喜炎平与阿奇霉素联合治疗， 可有效改善患者的临床症状， 并能有效改善患者的肺功能， 对改善预后具有十分重要的意义。

【关键词】 支原体肺炎;阿奇霉素;喜炎平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.066

支原体肺炎主要是由支原体感染所致的常见呼吸系统疾病， 支原体是介于细菌与病毒间的一种病原微生物， 无细胞壁， 为社区获得性肺炎的一种常见病原微生物。该病的特点是患病率高， 若不及时治疗或治疗不当极易导致各种肺外并发症， 严重者甚至导致患者的死亡。当前关于支原体肺炎的治疗主要以大环内酯类激素治疗为主， 必要时加激素治疗， 但疗效并不是十分令人满意。作者旨在探讨喜炎平与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎的临床疗效， 以期为支原体肺炎的治疗提供用药指导参考依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的96例支原体肺炎患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各48例。所有患者均符合支原体肺炎的诊断标准， 血清肺炎支原体（MP）-免疫球蛋白（Ig）M结果均为阳性， 排除对大环内酯类激素治疗过敏及肝肾功能异常者。观察组患者中， 男26例， 女22例;年龄26～65岁， 平均年龄（33.26±13.18）岁;病程1～10 d， 平均病程（5.52±2.04）d。对照组患者中， 男25例， 女23例;年龄26～65岁， 平均年龄（33.18±13.25）岁;病程1～10 d， 平均病程（5.50±2.06）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者予以阿奇霉素治疗， 给予阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 批号：20130306）静脉滴注， 用法用量：10 mg/（kg·d）， 最高≤0.5 g/d， 加入5%葡萄糖注射液静脉滴注， 连续治疗5 d， 停用3 d， 后根据患者的体温变化情况再次予以静脉滴注， 或予以阿奇霉素颗粒口服， 10 mg/（kg·d）， 连续治疗3 d， 停用4 d， 观察患者情况。观察组患者在对照组患者基础上加以喜炎平治疗， 给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司， 批号：20130526）， 按0.2～0.4 ml/（kg·d）静脉滴注， 连续治疗5 d。两组患者的治疗周期均为14 d。

1. 3 观察指标 比较分析两组患者的退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间;同时比较两组患者治疗前后的肺功能指标变化情况， 指标包括FVCpred%、FEV1pred%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况比较 治疗前， 观察组FVCpred%（75.25±4.42）%与对照组的（75.29±4.38）%比较差异无统计学意义（P>0.05）;FEV1pred%（73.36±4.28）%与对照组的（73.38±4.25）%比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组FVCpred%为（89.95±5.16）%， 明显高于对照组的（82.24±4.91）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;FEV1pred%为（87.68±5.03）%， 明显高于对照组的（81.43±4.88）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者症状缓解时间比较 观察组退热时间（2.16±0.88）d明显短于对照组的（3.88±0.95）d、咳嗽消失时间（3.82±1.06）d明显短于对照组的（5.95±1.24）d、肺啰音消失时间（4.99±1.25）d明显短于对照组的（6.64±1.61）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支原体肺炎是社区获得性肺炎的一种常见类型， 支原体肺炎病程长， 发病率高， 且近些年来发病年龄逐渐趋于年轻化， 由支原体肺炎所致肺外损害也逐渐增加。支原体肺炎的临床表现主要有发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等。支原体肺炎主要是由于支原体感染， 导致机体细胞膜的抗原结构发生改变， 生成自身抗体、溶酶体酶、中性蛋白水解、酸性水解酶、炎性介质、免疫复合物等， 从而诱发多系统损伤[1]。当前关于支原体肺炎的治疗主要以大环内酯类抗生素治疗为主， 大环内酯类抗生素主要是通过抑制支原体蛋白质的合成， 从而发挥抗炎作用。红霉素、阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗生素。由于红霉素对机体的胃肠道刺激比较大， 患者的耐受性比较差， 且极易产生耐药性， 因此一般以阿奇霉素作为首选治疗药物。阿奇霉素属于半合成氮杂15元大环内酯类抗生素， 其在感染组织和细胞内的浓度约为非感染部位的7倍， 这种优化的体内分布方式可有效抑制和清除致病菌。此外， 阿奇霉素在细胞组织内的浓度比较高， 并具有较好的组织渗透性， 尤其是在肺组织细胞中的浓度更高。研究显示， 阿奇霉素的代谢缓慢， 具有明显的抗生素后效应， 血浆半衰期长达70 h[2-4]。喜炎平属于穿心莲叶提取物， 其本质属于一种穿心莲内酯磺酸盐灭菌溶液， 具有提高机体应激水平、改善机体的免疫能力， 提高藥物敏感性， 并能有效减少药物的不良反应。此外， 喜炎平对多种病原菌均具有不同程度的灭活作用， 并能促进黏液的分泌和炎性的渗出， 增强巨噬细胞和白细胞对病毒、细菌及其他病原微生物的吞噬能力， 同时还能提高血清溶菌酶的浓度， 并能促进免疫球蛋白的形成， 进一步提高机体的免疫能力。药理学研究表明， 喜炎平内酯可对流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒产生灭活作用， 且对常见的流感杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等革兰阳性菌均具有明显的抑菌效果[5， 6]。同时， 喜炎平还能通过提高吞噬细胞的吞噬能力， 进而增强机体清除病原体的能力。此外， 喜炎平还能抑制抗炎介质与促炎因子的释放， 使抗炎介质与促炎因子处于一种平衡状态， 并能抑制过度抗炎反应， 从而起到良好的抗炎作用[7]。

本研究结果显示， 治疗后， 观察组FVCpred%为（89.95±5.16）%， 明显高于对照组的（82.24±4.91）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;FEV1pred%为（87.68±5.03）%， 明显高于对照组的（81.43±4.88）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组退热时间（2.16±0.88）d明显短于对照组的（3.88±0.95）d、咳嗽消失时间（3.82±1.06）d明显短于对照组的（5.95±1.24）d、肺啰音消失时间（4.99±1.25）d明显短于对照组的（6.64±1.61）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 喜炎平与阿奇霉素联合应用的疗效明显优于单用阿奇霉素治疗。分析原因可能是由于喜炎平与阿奇霉素联用具有协同作用， 可降低机体的气道高反应性， 缓解气道炎症， 还能调节机体的免疫状态， 对控制病情的发展、缩短病程均具有十分重要的意义[8]。

综上所述， 在支原体肺炎中施以喜炎平与阿奇霉素联合治疗， 可有效改善患者的临床症状， 并能有效改善患者的肺功能， 对改善预后具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 王玉屏， 张小燕， 贾晓芸， 等. 喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（7）：131-132.

[2] 罗育忠. 探讨阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童支原体肺炎的疗效. 中国医学创新， 2014， 11（16）：134-136.

[3] 梁锦枝， 吴锗珊， 罗钦宏， 等. 喜炎平联合阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效的Meta分析. 中国实验方剂学杂志， 2014， 20（18）：220-224.

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[5] 陳磊， 高志妹， 高艳. 喜炎平联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效及对外周血Th1/Th2表达和肺功能的影响. 中国妇幼保健， 2018， 33（2）：366-369.

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[7] 李玉敬， 周晓辉. 喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（16）：3199.

[8] 肖学逊. 观察喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果. 北方药学， 2018， 15（3）：92-93.

[收稿日期：2018-07-02]