通痹熏洗汤熏蒸联合“三步三位九法” 治疗腰椎间盘突出症225例

杨学锋 强胜林 徐克武 梁 恬 于海洋 贾永龙 刘 婧

腰椎间盘突出症是一种常见的骨伤科疾病，可导致患者腰部出现疼痛症状，大大降低了患者的生活质量[1]。将近90%的腰椎间盘突出症可通过非手术治疗的方式治愈，但由于常规的治疗方式见效慢且易复发，因而治疗效果并不理想[2]。近年来，手法治疗在临床上的应用不断广泛，临床上开始将其用于腰椎间盘突出症的治疗中。有研究表示，中药熏蒸和手法治疗可以使人体经络通畅，促进机体气血运行，利于患者病情恢复[3]。基于此，本研究为了进一步探讨“三步三位九法”对腰椎间盘突出症患者的治疗效果，选取了450例患者进行了分组观察，得出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2016年1月—2018年6月本院收治的腰椎间盘突出症患者450例，随机分为治疗和对照组，每组225例。对照组采用通痹熏洗汤进行治疗，治疗组采用通痹熏洗汤熏蒸联合“三步三位九法”进行治疗。治疗组中，有男141例，女84例；年龄31～62岁，平均年龄为(46.76±5.59)岁；病程最短15 d，最长4年，平均病程为(14.26±4.31)个月。对照组中，有男133例，女92例；年龄28～65岁，平均年龄为(47.25±6.18)岁；病程最短20 d,最长3.5年，平均病程为(13.83±3.48)个月。经对比，2组患者的性别、年龄以及病程等基本资料差异具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准本研究已通过本院医学伦理委员会审核，且抽选患者均符合以下标准。纳入标准：1)入院时经腰椎间盘CT和MRT检查确诊为腰间盘突出症；2)年龄为20～65岁；3)患者或其家属同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)合并骨质疏松、先天性脊柱畸形、脊柱肿瘤患者；2)有手术指征患者；3)哺乳期、妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1 通痹熏洗汤通痹熏洗汤组成：桂枝12 g，花椒30 g，独活10 g，红花12 g，泽泻12 g，伸筋草10 g，羌活10 g，透骨草10 g，桑枝10 g，五加皮10 g，川芎12 g，赤芍12 g，生山楂30 g，五味子15 g。以上药材加入3000～4000 ml的水浸泡1 h后，煎煮30 min。用热气对患处进行熏蒸，与药液的距离控制在皮肤感到灼热为宜。药液温度低于40℃时，则可停止熏蒸，用药液对患处进行淋洗。1剂/d，每天熏洗2次，连续治疗2～3周。

1.3.2 三步三位九法1)准备手法:患者取俯卧位，采用法、点法、推法、拿法、揉法等手法放松患者腰骶部、患肢等部位，频率保持在每分钟30～60次，持续10 min。2)治疗手法：结合患者的症状和病理对患者进行组合按摩，每种手法持续10 min左右，重复2次。具体治疗手法包括腰部斜扳手法、按腰后伸扳腿手法、直腿抬高足背屈手法、推腰扳腿手法、屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法、腰部拔伸按压手法、反向推肩推臀旋腰手法、对抗牵引牵抖手法、腰椎定点旋转复位手法。3)放松整理手法：患者取俯卧位，采用拍法、揉法、抖法、擦法等整理手法放松患者腰骶部、患肢，促进血液循环和神经水肿吸收，加速受损神经修复，持续5 min。

1.4 观察指标、疗效评估标准观察2组患者的治疗效果：参照美国1983年全国骨科会议的功能百分评定法评价治疗效果，总分为100分，>90为痊愈，70～89分为显效，60～69分为好转，<60分则为无效。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

2 结果

治疗组225例患者中有158例痊愈、36例显效、27例好转、4例无效，对照组225例患者中有124例痊愈、43例显效、20例好转、38例无效；治疗组总有效率达到98.22%，高于对照组的83.11%，且2组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种病程长、发病率高的骨伤科疾病，因神经根受到突出物压迫，造成神经损伤，导致患者出现腰痛、下肢麻木等症状[4]。传统的治疗方法忽略了脊椎的物理稳定性和整体力学平衡，无法至患处发挥作用，治疗后病情容易反复发作，总体治疗效果不佳。中药熏蒸疗法在腰椎间盘突出症的治疗中具有显著的疗效，通过提高皮肤的温度，使其对中药离子进行吸收，中药成分进入体内后使微小血管得到扩张，加速血液、淋巴液的循环，进而达到恢复肌力的效果[5]。有效药物经皮肤吸收后向各穴位渗透，可对经络进行有效疏通，直达病灶，解除患处痉挛、消除炎症水肿，进而实现腰痛等症状的改善。本研究通痹熏洗汤采用的药物中，花椒、桂枝可散寒止痛，温通经络；川芎、红花、赤芍可活血化瘀；羌活、独活、透骨草可通络止痛，祛风除湿；桑枝、五加皮、伸筋草可祛风除湿，舒筋通络；五味子可滋肾敛阴；生山楂可行气散瘀；泽泻则利水渗湿。14种中药共同发挥作用，可疏通经络、活血止痛、调和气血，促进阴阳平衡。中医手法治疗是腰椎间盘突出症非手术治疗中的重要手段，可对肌肉痉挛、肌肉粘连等进行有效缓解[6]。研究显示，手法治疗可缓解突出物对神经根的压迫，减轻其对神经根形成的刺激，使腰椎恢复平衡状态。“三步三位九法”由宋贵杰教授独创，是一套完整的正骨理筋手法。通过持续、大范围的手法治疗，加速病变部位的新陈代谢，促进水肿、炎症的吸收；对小关节紊乱进行矫正，使髓核嵌顿解除，减轻突出物对神经根的刺激；对神经组织的血供情况进行改善，修复脊柱和腰椎的稳定性[7，8]。此外，手法治疗还可以缓解疲劳、排解紧张、放松身心，调节神经系统，发挥镇痛的效果。中药熏蒸疗法和手法治疗具有操作简便、治疗成本低、疗效确切、安全可靠等特点，适用于各年龄层患者。值得一提的是，对于腰椎失稳患者、老年患者、肥胖患者进行手法治疗时力度不宜过重。

总之，通痹熏洗汤配合“三步三位九法”治疗腰椎间盘突出症可对病变部位的血供情况进行改善、加速新陈代谢、促进机体恢复，进而发挥显著的治疗效果。本研究结果显示，治疗组的总有效率(98.22%)显著高于对照组(83.11%)，且2组数据差异有统计学意义(P<0.05)，说明2种治疗方式联合使用，相辅相成，可发挥更强的作用，达到更理想的治疗效果，提升治疗总有效率。

综上所述，“三步三位九法”在腰椎间盘突出症的治疗中可产生良好的治疗效果，促进治疗总有效率的提升，具有较高的安全性和有效性，值得在临床治疗中推广应用。