快速康复外科理念在肾肿瘤患者围手术期护理中的应用

夏丽红

摘要 目的：探讨快速康复外科理念在泌尿外科肾肿瘤患者围手术期护理中的应用方法及效果。方法：2016年6月-2018年6月收治行肾肿瘤手术患者100例，采用随机数字表法将其分两组各50例，观察组患者采用快速康复外科理念指导护理，对照组患者采用常规护理，比较两组患者首次活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间等指标，同时比较并发症情况。结果：观察组患者首次活动、肛门排气、排便、住院时间都比对照组短（P<0.05），发生发热和切口感染的并发症概率分别为4%和0%，低于对照组的100%与14%（P<0.05）。结论：快速康复外科理念应用在泌尿外科肾肿瘤患者围手术期的护理工作中，促进康复效果显著。

关键词 快速康复外科理念;泌尿外科;肾肿瘤;围手术期;护理应用

在肾肿瘤患者围手术期的护理工作中渗透快速康复外科护理理念，就是要求护理人员全力维护患者围手术期病理生理的稳定性，积极采用具有针对性和有效性的措施，最大程度帮助患者缓解痛苦，减少并发症的发生，加快康复进程[1]。近2年收治肾肿瘤患者100例，对其临床资料展开分析。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治肾肿瘤患者100例，自愿配合研究，并签署知情同意书。采用随机数字表法按住院号分为两組各50例，观察组男31例，女19例;年龄35 - 78岁，平均（49.6±6.8）岁;合并高血压19例，糖尿病6例;手术类型肾上腺肿瘤切除22例，肾肿瘤剜除28例。对照组男29例，女21例;年龄36 - 76岁，平均（49_2±6.5）岁;合并高血压16例，合并糖尿病5例;手术类型肾上腺肿瘤切除26例，肾肿瘤剜除24例。两组患者一般资料的组间数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），表示具有可比性。

护理方法：（l）对照组常规护理，包括为患者评估心理状态的心理护理干预;饮食干预;密切监测患者的临床指标等等。（2）观察组患者在此基础上引入快速康复外科理念开展护理工作，整个围手术期护理的流程包括预康复处理，术前、术中、术后护理，早期锻炼，正确评估等等。具体措施：①预康复处理：护理人员根据CT检查结果，结合诊断标准判断患者的CT检测值是否存在异常，以做及时的处理。同时遵照医嘱进行药物化疗与放疗[2]。护理人员还要询问收集并记录患者的疾病史，再为患者检测血液情况。一旦发现异常，及时合理地为患者安排会诊，并注意预防可能发生的感染并及时控制，配合医生开展手术[3]。②术前护理：术前做好与患者的沟通工作：不彻夜禁食，不常规肠道准备、不注射术前针、不留置导尿管。③术中护理：a.手术过程中首先要特别注意帮助患者预防感染，遵医嘱为其提供抗生素药物。b.要做好室内温度的控制工作，保持手术室内25℃的正常温度，如果患者有转运要求要提前备好温毯，必要情况下还要为患者进行2h复温。④术后早期进食饮水：提倡在患者恢复的早期阶段饮用温水，其目的在于清理患者的上呼吸道，确保呼吸道的通畅。⑤术后早期功能锻炼：根据患者的实际情况采用个性化的功能锻炼方式鼓励患者早期进行恢复性锻炼，护理人员协助患者进行肢体抬举和翻身的动作，增强患者的身体功能。⑥准确评估止痛效果：护理人员结合术后出现的不同疼痛等级进行疼痛护理，必要情况下采用镇痛药物缓解患者疼痛。

观察指标：首次活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及住院时间，观察患者术后有无发热、切口感染等并发症情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示比较差异有统计学意义。

结果

时间指标：观察组患者首次活动时间、首次肛门排气时间、住院时间、首次排便时间等各项时间指标均比对照组短（P<0.05），见表1。

并发症情况：观察组患者出现发热和切口感染的并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

长期以来，诸多临床学者在实践中发现，将传统护理方法应用于肾肿瘤手术患者的护理工作中，患者出现发热或感染的并发症概率较高，影响了患者的恢复进程，延长了患者住院时间[4]。快速康复外科护理理念就是当前广受医疗人员和患者认可的一种现代化护理方式，将其应用在泌尿外科患者的围手术期治疗护理工作中，护理人员通过告知患者具体的手术方法、流程，强调术后注意事项等，提高患者的认识度，一定程度缓解患者术前和术中的焦虑感，同时做好术中与医师的配合处理工作，严密观察患者的各项体征指标，完善各项护理工作的衔接，从而有效预防患者术后发生并发症的情况[5]。

本研究中，采用快速康复外科理念指导护理方法的观察组患者各项恢复时间均比单纯采用常规护理的对照组患者更短（P<0.05），表明观察组患者恢复更快速（P<0.05）。其中，传统手术准备中要求患者12 h禁食和4h禁饮，为了预防患者术中出现诱发性窒息的情况，术后进食条件则是肛门排气，否则增加患者消化道不适。护理人员在术前为患者过早禁食和禁水会导致次日手术出现血液黏稠的情况，增加心脑血管意外发生的风险，因此术前不提倡采用常规肠道准备且无需留置导尿管。而患者术后早期饮水，尽早活动，而能促进肛门排气，也因此使患者的首次排气时间和排便时间更短。另外，指导患者进行早期的功能锻炼，可增强患者的机体功能，提高免疫力，缩短患者的住院时间，促进患者尽快康复。观察组最终出现发热的情况2例，并发症发生率4%，也明显低于对照组患者的24%（P<0.05）。

综上所述，针对泌尿外科肾肿瘤患者围手术期的护理工作应积极融入快速康复外科理念，尽早让患者恢复功能锻炼，加快康复。

参考文献

[1]郑娟如，黄旭华，吴丹燕.快速康复外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔镜手术护理中的应用[J].广东医学，2017，38（1）：159-161.

[2]樊倩红，冯玲.快速康复外科理念在前列腺电切术围手术期的应用及护理[J].护理实践与研究，2011，8（10）：50-51.

[3]李丽莎，李艳.快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（44）：207-208.

[4]张龙秋，张秋生.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用[J].实践探索，2015，7（15）：872-876.

[5]张捷.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用[J].实用临床护理学杂志，2017，2（34）：89-91.