多层螺旋CT低剂量成像的临床应用现状

张云轩　信亚周

摘要 目前CT设备不断出新，其检查在公众人群的疾病筛查及疾病诊断中应用越来越广泛。文章就低剂量CT成像的必要性及其在各器官检查中的应用现状进行综述。

关键词 多层螺旋CT;低剂量成像;应用

随着影像技术的飞速发展，CT设备不断推陈出新，使得一些新的扫描技术如适应性统计迭代重建（ASIR）肿瘤灌注成像及心脏冠脉成像等得以实现。在公众人群的疾病筛查及疾病诊断中应用CT检查越来越广泛。随着公众自我保护意识的增强及放射卫生学的发展，降低CT检查中的辐射剂量变得尤为重要。因此，在满足临床诊断要求的情况下，尽可能地降低患者的辐射剂量成为CT成像技术研究的要点及重点。近几年，与CT有关的众多科学家、临床应用人员、生产商为降低CT受检者的辐射剂量持续不断地做着研究与努力。

低剂量CT成像的必要性

医源性辐射的最大人工辐射源被认为是CT，是因为CT检查较高的辐射剂量。国外的研究表明，20世纪90年代的美国CT检查年检人数为300万，而到2006年年检人数已经增加到6 700万。年检人数明显增多，所以重复检查的比率以及CT检查的频率均在不断上升，在过去的20年中，在全世界范围内CT检查的频率增长超过8倍[1]。欧洲标准认为30%的辐射累积剂量源于高频率的诊断放射学的检查，北美国家人群的医用辐射剂量一半来源于CT检查[2]。一般认为，大幅度增加的CT辐射剂量，能明显提高CT受检者因随机效应而发生风险的概率。而流行病学的研究表明，患者癌症发生的风险提高源于CT辐射剂量的增加。由于CT辐射剂量存在潜在危害，因此采用低剂量成像技术，降低患者的辐射剂量成为CT检查研究中势在必行的趋势。

应用低剂量CT在各部位

临床应用胸部低剂量CT：早期肺癌128中国社区医师2019年第35卷第1期的筛查多用胸部CT低剂量扫描，筛查和体检主要用胸部低剂量扫描。国外筛查普通人群与肺癌高危人群便使用低剂量螺旋CT，最终结果显示，低剂量螺旋CT能比常规X射线胸片普查多发现近8倍的肺癌，并且可以发现更多的非钙化结节及早期肺癌。金彪等通过将40例经病理证实为非小细胞肺癌患者随机分组[3]，进行常规剂量（80 kV、160 mAs）和低剂量（80 kV、50 mAS）螺旋CT灌注扫描成像研究表明，应用于非小细胞肺癌的临床诊断、术前分期、术后及化疗前后的疗效评估可使用低剂量螺旋CT灌注成像。符传刚等[4]通过回顾本院2008-2010年患者125例的临床检查资料，应用改进薄层和层距等方法进行肺部低剂量的扫描，在降低了辐射剂量的同时达到较佳的图像质量。低千伏扫描可以增加碘对比剂的CT值，提高碘对比剂的增强效果，在CT血管成像中效果尤为明显。Faggioni等Ls研究表明，在肺部血管成像中，80 kV成像可提高血管的显示率并且可以在降低对比剂浓度及对比剂剂量的情况下，保证高的对比增强噪声比（CNR），从而降低辐射剂量和对比剂剂量。同时降低管电压也存在着部分不足，图像CT值的线性度受到剂量的降低影响，进而影响图像诊断的可靠性，所以在儿童及增强扫描的研究中大多应用低剂量的扫描。

腹部及盆腔：腹部各脏器之间密度差较小，缺乏天然对比。在早期诊断中能否探测出腹部组织病变与脏器之间的极小密度差显得至关重要。肠腔内气体与结肠壁有着良好的密度对比，就算降低射线剂量也并不影响图像质量，当其他扫描参数固定不变时，辐射剂量与管电流呈正比，降低管电流至50 mAs CT剂量下降近70%，图像质量及肠管的测量不受影响。梁妍等[6]研究表明，低剂量螺旋CT可以完全替代钡剂灌肠检查，可作为结直肠癌筛选、术前分期、预后評估及术后随诊的首选方法。在KVB、X射线平片IVP检查、B超中检出结石的概率75%左右，由于患者的个体差异及结石的情况对X线平片、B超的影响，加上特殊的泌尿系结构，读片时经常无法准确分别患者泌尿系行走路径中的细小高密度影究竟是静脉石或结石，误诊率极高的是未进行清清肠道的患者。张家宙-，通过对泌尿系患者76例采用常规B超、X射线平片、VIP和低剂量螺旋CT扫描进行检查，并对其检查情况进行回顾性分析，发现运用图像重建技术和低剂量螺旋CT扫描技术能够有效提高泌尿系疾病的检出率以及泌尿系疾病的检查准确性，既降低X射线的辐射剂量又能减少对人体危害，可广泛临床推广应用。

颅脑、鼻咽部及骨骼：颅脑及骨骼的低密度扫描主要用于儿童，X射线不仅对人体存在潜在危害，尤其对儿童影响更大，是因为儿童的身体器官尚未完全发育成熟，对辐射敏感。汪萍等[8]通过对13岁以下儿童69例用不同参数扫描，发现在管电流80 mAs和100 mAs，对儿童颅脑扫描，图像显示清晰，噪声低，扫描完整。在管电流50 mAs儿童年龄<3岁时，也能达到上述效果。虽然患者之间有体重、性别、年龄的差别，但是射线穿透人体成像决定射线量的主要因素是体重，而患者的年龄、性别、肢体的厚度对X射线成像没有直接影响。张彦彩等根据患儿体重不同[9]，选用与固定管电流成比例降低的个性化管电流进行儿童骨骼CT扫描，证实了其可行性。在对鼻咽、颅底CT扫描过程中，非常接近对放射体高度敏感的晶状体，而像鼻咽癌患者需要接受大剂量的放射治疗及多次的X线CT检查，因此低剂量扫描显得十分必要。国内外学者也将低剂量CT应用于眼眶及鼻骨外伤、鼻咽癌等检查中[10]。

以上结果表明，随着在临床上日益广泛的应用螺旋CT，我们应该更加关注受检人群的辐射危害。因此格外关键和迫切的是对CT低剂量扫描技术的研究及临床应用。通过各种CT低剂量技术的结合灵活应用，提出最优的CT扫描临床方案，对降低CT辐射剂量危害，提高CT检查的安全性和绿色医疗至关重要。然而多层螺旋CT低剂量扫描的研究涉及放射卫生学、剂量学、物理学等多学科的内容，因此，对于研究低剂量CT扫描技术及临床应用而加强医、工、理等多学科的合作，必不可少。

参考文献

[1]Frush DP， Soden B，Frush KS，et al：lmprovedpediatric multidetector hody CT using asize-hased color-coded format[J].AJR AM JRoentgen01，2002. 178（3）：721 -726.

[2]李真林，肖家和，杨志刚，等.小儿头部多层螺旋CT检查的放射剂量评价[J].临床放射学杂志，2005（24）：73-76.

[3]金彪，王永杰，邹明，等.低剂量64排螺旋CT灌注成像对非小细胞肺癌评估的临床研究[J]中国医学计算机成像杂志，2013，19（4）：321-324.

[4]符传刚，唐永斌，姚强，等低剂量薄层改进方法螺旋CT扫描在肺部疾病诊断中的应用[J].2012.23（15）：89-90.

[5] Faggioni L，NeriE， Shragia P，et al.80-kV pulmonary CT angiography with 40mL of iodinated contrast material in lean pa-tients： comparison of Vascular enhancementwiih iodixanol （320 mg I/mL）and iomep-r01（400 mg I/mL）[J].AJR Am J Roentgenol2012，199（6）：1220-1225.

[6]梁妍，陳志仁，毛海英，等.低剂量16层螺旋CT结肠成像对直肠癌的诊断价值[J]中国老年学杂志，2008，28：62-65.

[7]张家宙.泌尿系低剂量螺旋CT扫描技术的应用分析[J].中国医学装备，2013，10（7）：92-94.

[8]汪萍，崔法，谢敏明.降低剂量螺旋CT对儿童颅脑扫描应用研究[J]中国基层医药，2005，12（1）：42-43

[9]张彦彩，朱小忠，孟建繁，等.儿童骨骼个性化低剂量螺旋CT扫描[J].卫生职业教育，2011（29）： 139-140

[10]张家宙，龙荣贵，李敏.鼻骨低剂量螺旋CT扫描技术的应用分析[J]现代医用影像学，2012，4（21）：230-232