损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用

陈小红　杨毅　秦彪

摘要 目的：讨论在急诊外科多发伤救治中应用损伤控制外科技术（DCO）的效果。方法：收治多发伤患者57例实施传统抢救，设定该组为参照组;随机选取同时间段内收治的患者57例，给予损伤控制外科技术进行抢救，该组设为试验组。分析比较两组患者各项临床指标。结果：两组患者乳酸、体温、出血量、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及碱剩余（BE）等的恢复时间均为试验组短于参照组（P<0.05）;弥散性血管内凝血（DIC）、并发症以及死亡发生率均为试验组比参照组低（P<0.05）;手术时间两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在急诊外科多发伤救治中应用损伤控制外科技术效果显著，而且安全性高，能够有效提高患者救治概率，临床应用价值较高。

关键词 急诊外科;损伤控制外科技术;多发伤救治;临床指标

我国社会经济的迅猛发展带动了城市建设的大力发展及交通等的进步，人类生活节奏逐渐加快，意外损伤事件也在不断增加，特别是由于交通、自然灾害等发生的意外事件。复杂多样的伤情会加大机体内环境的紊乱，极易引起创伤三联征[1]。社会越来越重视对损伤控制的研究，传统抢救方式容易导致各种并发症出现。为研究抢救急诊外科多发伤患者的有效方法，2017年2月-2018年2月收治多发伤患者114例，分别进行传统抢救方法与损伤控制外科技术，然后分析比较两组患者各项临床指标。报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年2月收治多发伤患者114例，男女比例59：55，年龄27 -56岁，平均（43.3±2.5）岁。试验组男女比例34：23，平均年龄（41.4±3.4）岁;其中身体多处骨折21例，大血管损伤18例，腹部多脏器严重受损11例，胸部损伤致双侧血气胸7例。参照组患者男女比例33：24，平均年龄（45.2±4.3）岁;其中身体多处骨折20例，大血管损伤19例，腹部多脏器严重受损10例，胸部损伤致双侧血气胸8例。两组患者一般资料具有可比性高。

研究方法：试验组患者应用损伤控制外科技术进行抢救，尽量避免污染和及时止血。手术时间要掌握在1.5 h之内，针对创伤位置不同的患者，手术方法也可能不一样。①针对脊椎与胳膊、腿部骨折的患者，先对患者进行常规的检查，然后用椎板减压法与椎弓根外固定法对骨折处进行处理，若有肢体主干出现大出血情况，会威胁患者的生命安全，所以就需要实施插管的方法，待病情较为稳定后，就可以在3d内进行Ⅱ期手术。②针对腹部血管受损且内脏多脏器受损的患者，要在最短的时间内修复，以利于稳定病情。如果病情较为严重，就需要先使用插管对患者进行液体复苏，在3d内进行2次手术。如果有胰腺损伤的状况出现，就需要把患者的胰管闭锁，根据实际情况，有可能会切除患者胰十二指肠，在Ⅱ期手术之后进行胃肠重建。③针对胸部创伤导致双侧血气胸的患者手术在I期中进行抢救，手术关键是对患者进行有效止血，并控制污染。参照组患者实施传统抢救方法，先进行静脉注射和药物治疗，患者进入休克的状态时实施I期手术，I期手术的目的在于帮助患者修复创伤，在术后主要是抗感染、抗休克，在ICU病房进行后续治疗，使患者机体内电解质维持平衡状态。

观察指标：分析比较试验组与参照组患者各项临床指标。临床指标主要有乳酸与体温恢复时间（低体温状态逐渐升至正常体温所用的时间），BE、PT恢复时间（PT>> 16 s），APTT恢复时间（APTT>50 s逐渐恢复正常的PT≤14 s、恢复时间、APTT≤45 s所用时间）、出血情况、并发症及死亡发生率以及手术所花费的时间等状况。.

结果

试验组患者的手术用时、乳酸和体温恢复时间、PT和APTT以及BE恢复时间分别是（1.3±1.5）h、（11.35±4.25）h、（6.46±1.36）h、（10.38±6.49）h与（14.37±2.58）h，出血（2 183.39±11.39）mL， DIC发生率12.28% （7/57），并发症发生率22.81% （13/57），死亡率5.26% （3/57）。参照组患者的手术用时、乳酸与体温恢复时间、PT和APTT及BE恢复时间分别为（2.3±1.7）h、 （32.36±6.47）h、 （19.31±1.63）h. （28.32±14.8）h以及（31.52±4.52）h，出血（2 537.46±236.4l）mL，DIC发生率35.09%（20/57），并发症发生率47.37% （27/57），死亡率17.54% （10/57）。两组患者乳酸、体溫、出血量、PT、APTT以及BE等的恢复时间均为试验组短于参照组（P<0.05），DIC、并发症以及死亡发生率均为试验组比参照组低（P<0.05），手术时间两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

多发伤的患者病情重、发展迅速、极易引发其他并发症，多发伤手术的关键在于控制损伤，损伤控制术是创伤外科应用的一项新技术，用于抢救创伤较多、较重、出血量大的患者效果比较好。有研究显示，对身体状况不好，生理耐受度比较低的患者，损伤控制术简化了传统的手术[2，3]，且对患者进行复苏，稳定患者的生理状态时，再进行后续的手术，这种方法可以在一定程度上降低患者的生理紊乱，提高治疗效果[4-6]。本研究结果发现：两组患者乳酸、体温、出血

（下转第103页）量、PT、APTT以及BE等的恢复时间均为试验组短于参照组（P<0.05）;DIC、并发症以及死亡发生率均为试验组比参照组低（P<0.05）;手术时间两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。所以，在急诊外科多发伤救治中应用损伤控制外科技术效果显著，而且安全性高，能够有效提高患者救治概率，临床应用价值较高。

参考文献

[1]王志国，李杰胡珊，等.损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用[J].中国实用医药，2016，11（11）：100-101.

[2]潘光华，徐庆余，郑旭东，等.损伤控制外科技术在急诊科外科多发伤救治中的应用[J].中国现代医生，2011，49（22）：156-157.

[3] Lin L.Liu W.Wang C.et aI.Effect ohservation of injury control surgical technique in emer-gency treatment of multiple trauma of emer-gency surgery[J].Acta Medicinae Sinica.2017.

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