不同手术时机对胆囊切除术治疗急性胆石性胰腺炎患者疗效的影响

康瑞光

天津市蓟州区人民医院肝胆外科 （天津 301900）

急性胆石性胰腺炎为临床常见疾病，是指胆道结石、炎症导致患者胰管梗阻，损伤黏膜屏障，进而发展为胰腺组织自我消化。该病患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛，部分患者表现为脉搏加快、血压降低、面色苍白，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床上多采用手术治疗急性胆石性胰腺炎患者，取得了较好的疗效，但手术时机的选择一直未达到统一标准[2-3]。本研究回顾性分析2016年2月至2017年10月我院收治的99例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料，探讨该病手术时机。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月至2017年10月天津市蓟州区人民医院肝胆外科收治的99例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料，根据手术时间不同分为两组。试验组50例，年龄22～66岁，平均（50.23±5.23）岁。对照组49例，年龄23～67岁，平均（50.29±5.20）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合中华医学会外科学会2007年制定的急性胆石性胰腺炎诊断标准[4]；（2）患者自愿手术治疗；（3）病历资料完整。

排除标准：（1）病重患者；（2）合并其他疾病、需其他手术治疗的患者。

1.2 手术方法

对照组行择期手术（72 h后），试验组行早期手术（72 h内）。两组术前均行常规抗感染及对症、支持治疗。行全身麻醉，协助患者取头高脚低位，在脐上缘穿刺并建立气腹；穿刺10 mm套管针后放入腹腔镜，探查胆囊及其四周组织的解剖关系；剑突下1 cm做一约10 mm切口，并插入10 mm套管针；于锁骨中线及肋缘下做5 mm切口，然后插入5 mm套管针；以海绵棒钝性分离胆囊与其四周脏器，处理完胆囊三角，暴露胆囊动脉并以钳夹夹断，将胆囊剥离，取出；消除气腹，缝合，完成手术。

1.3 临床评价

比较两组术后腹痛缓解时间、丙氨酸转氨酶（ALT）恢复正常时间、住院时间、住院费用、术后并发症情况、术后病死率及1年后复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后腹痛缓解时间、ALT恢复正常时间、住院时间及住院费用比较

两组术后腹痛缓解时间及ALT恢复正常时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后腹痛缓解时间、ALT恢复正常时间、住院时间及住院费用比较（x-±s）

2.2 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

2.3 两组术后病死率及1年后复发率比较

两组均无术后死亡病例；试验组无复发病例，对照组1年后复发率为8.16%（4/49），差异有统计学意义（χ2=4.2535，P＜0.05）。

3 讨论

急性胆石性胰腺炎是由胆结石移行导致的，其发病机制尚未完全清楚，该病发病率较高，并发症较多，严重威胁患者健康[5-6]。随着腹腔镜技术的推广，腹腔镜手术的应用越来越广泛，且已取得了较好的治疗效果。目前腹腔镜手术治疗急性胆石性胰腺炎患者效果良好，深受医患好评[7-9]。

田景刚[10]研究指出，早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆石性胰腺炎患者效果良好，可促进患者早期康复，安全可行。目前，临床上广泛应用早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆石性胰腺炎患者，早期患者症状较轻，手术效果较好，但择期手术也具有较好的疗效，两者手术效果并无差异。腹腔镜手术创伤较小，患者痛苦少、恢复快，但早期手术患者较择期手术患者恢复更快。本研究结果显示，两组术后腹痛缓解时间及ALT恢复正常时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示早期及择期腹腔镜手术治疗急性胆石性胰腺炎患者效果相当，均可较好改善患者疼痛症状；试验组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05），表明早期手术治疗后患者恢复更快，住院费用相对较低；试验组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示早期手术术后并发症发生率低，安全可靠；两组均无术后死亡病例，提示早期及择期手术安全性均较高；试验组1年后复发率低于对照组（P＜0.05），提示早期手术治疗急性胆石性胰腺炎患者的复发率较低。

综上所述，采取早期及择期腹腔镜手术治疗急性胆石性胰腺炎患者均可获得良好效果，但早期手术患者恢复更快，并发症发生率及复发率更低。