内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果

李玲丽

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院消化内科 （四川成都 610000）

上消化道出血为肝硬化的常见并发症之一，主要是因肝硬化导致门静脉高压，进而导致胃底血管发生静脉曲张破裂，严重者可能发生大出血，引起出血性休克，病死率较高。目前，药物治疗、内镜下硬化剂治疗、急诊手术是最常见的治疗手段[1]。随着消化内镜技术的不断发展，内镜下静脉曲张套扎术以其操作简单且能快速止血的优点，已成为临床上治疗消化道静脉曲张破裂出血患者的主要方式。但内镜下静脉曲张套扎术容易造成内脏器官淤血，并且高压极易导致套扎圈切割静脉血管壁，诱发二次出血。普萘洛尔是肝硬化消化道出血患者的首选药物，其能通过降低门静脉压起到止血作用。本研究探讨内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2017年10月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院消化内科收治的肝硬化上消化道出血患者120例作为研究对象，按照患者及家属的意愿将其分为试验组和试验组，每组60例。其中试验组男35例，女25例；年龄29～72岁，平均（47.1±3.2）岁；酒精性肝硬化17例，肝炎性肝硬化35例，病毒性肝硬化8例。对照组男38例，女22例；年龄31～71岁，平均（48.5±2.5）岁；酒精性肝硬化14例，肝炎性肝硬化39例，病毒性肝硬化7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均通过胃镜、彩超并结合病史确诊为肝硬化上消化道出血，患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者根据各自病情采取禁食、抑酸、保肝等对症治疗。

对照组采用2%～4%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，产品批号20150108，5 ml:0.1 g）局部麻醉后，在胃镜下行内镜套扎术。插入内镜后，观察食管或胃底静脉曲张的范围和程度，充分暴露要套扎的曲张静脉；持续负压吸引将曲张静脉吸入结扎环中；根据静脉曲张程度，安装结扎环，轻度或中度结扎单环，重度结扎双环。

试验组在对照组基础上加用普萘洛尔（江苏亚邦爱普森药业有限公司，产品批号1511020），首剂量为10 mg/d，然后根据患者自身体质每天加减1 mg的用量。

两组术后均密切监测生命体征，观察患者有无恶心呕吐现象，并进行抗感染、抑酸治疗。

1.3 临床评价

比较两组治疗有效率、止血时间、住院时间、门静脉和脾静脉血流量及并发症发生率。疗效评价标准：治疗后24 h止血为显效；治疗1～3 d内未再出血为有效；治疗后3 d仍未止血或再次出血为无效；治疗有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。运用彩色多普勒超声检测并测量患者治疗前后的门静脉和脾静脉内径及血液流速，并计算其血流量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。a

表1 两组疗效比较

2.2 两组止血时间、住院时间比较

试验组止血时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血时间、住院时间比较（±s）

表2 两组止血时间、住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 止血时间（h） 住院时间（d）试验组 60 14.78±2.09a 9.07±1.23a对照组 60 17.96±2.15 12.16±2.45

2.3 两组术后并发症比较

试验组术后发热发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后胸痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后门静脉和脾静脉血流量比较

两组治疗前门静脉和脾静脉血流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组门静脉和脾静脉血流量均明显减少，且试验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组门静脉和脾静脉血流量比较（ml， x-±s）

3 讨论

上消化道出血是肝硬化患者的致命并发症，常由食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、肝源性溃疡等引起，其中食管胃底静脉曲张占40%～50%。若患者出血后得不到及时救治，可能会出现大量出血，导致循环血量锐减，周围循环衰竭，组织器官缺血缺氧，进一步发展成代谢性酸中毒，体液淤滞在周围组织和器官中，病情再加重会导致心脑肾等器官血液供应不足，引起不可逆休克或死亡。因此，预防食管胃底静脉曲张破裂是治疗肝硬化上消化道出血患者的重点和难点[2-3]。

内镜下套扎术具有操作简单、并发症少、安全性高等优点，已成为临床治疗肝硬化上消化道出血患者的主要方法。但该治疗有一定的局限性，如套扎圈容易对静脉管壁造成切割损伤，诱发再出血[4-5]。临床上采用内镜下套扎术联合硬化剂治疗消化道出血患者，虽然可以预防再出血的发生，但局部注射会增加组织损伤，反而会加重对肝功能的损伤。而普萘洛尔可收缩内脏血管，有效降低门静脉压力[6]。本研究中，试验组门静脉和脾静脉血流量均显著降低，止血和住院时间均短于对照组，并且其静脉曲张的压力也得到缓解。

综上所述，内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者效果较好，有利于患者的术后恢复。