瑞思迈无创呼吸机联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果

胥小运，周荣伟

万载县人民医院 1 呼吸内科，2 消化内科 （江西宜春 336100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指COPD患者症状（气短、喘息、咳嗽等）短期内加重，可引起呼吸衰竭，病死率较高[1]。沙美特罗替卡松粉吸入剂为临床治疗AECOPD患者的常用药物，可有效改善肺通气、换气功能，控制病情进展。无创呼吸机通气可促进AECOPD患者呼吸肌功能恢复，并有效调节其呼吸功能[2]。本研究探讨瑞思迈无创呼吸机联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗AECOPD患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月我院收治的AECOPD患者78例作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与试验组，每组39例。对照组男25例，女14例；年龄53～78岁，平均（65.73±5.17）岁；病程4个月至14年，平均（6.84±2.75）年；合并心功能不全24例。试验组男24例，女15例；年龄51～79岁，平均（66.08±5.24）岁；病程4个月至16年，平均（6.93±2.81）年；合并心功能不全26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

两组均符合AECOPD诊断标准[3]。排除支气管哮喘、肺栓塞、肺结核、间质性肺炎及呼吸系统肿瘤患者。

1.2 方法

两组均给予平喘、抗炎、解痉等基础治疗。

对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，注册证号 H20150324，50 μg/500 μg×60泡）治疗，1吸/次，2次/d。

试验组在对照组基础上给予瑞思迈无创呼吸机[药(械)准字:京药管械(准)字2005第号，VPAP Ⅲ ST]治疗。采用无创呼吸机英仕医疗VHB10湿化器（批号131103），口鼻面罩正压通气，S/T 模式，呼吸频率为14～20次/min，根据患者实际情况调节参数，呼气压力5～8 cmH2O、吸气压力15～20 cmH2O、吸氧浓度30%～60%，辅助通气时间3 h/次，6～20 h/d。

两组均持续治疗1周。

1.3 临床评价

比较两组不良反应发生率及治疗前后心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）。

检测方法：清晨空腹抽取3 ml外周静脉血，离心，取血清，采用酶联免疫吸附试验（试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司）检测TNF-α、IL-8。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心率、PaCO2、PaO2比较

两组治疗前心率、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组心率、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组IL-8、TNF-α比较

两组治疗前IL-8、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组IL-8、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组心率、PaCO2、PaO2比较（x-±s）

表2 两组IL-8、TNF-α比较（ ±s）

表2 两组IL-8、TNF-α比较（ ±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

试验组 39治疗前 139.62±14.59 64.51±4.96治疗后 59.48±4.58a 14.37±3.69a对照组 39治疗前 141.29±16.43 65.17±5.26治疗后 81.93±7.26 24.51±4.48

2.3 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着空气污染的加重，COPD发病率逐年升高。AECOPD患者的气道炎症反应加重，气流受限进一步加重，病情恶化，甚至导致死亡[4]。因此，及时采取安全、有效的治疗方案尤为重要。

沙美特罗替卡松吸入剂由氟替卡松（糖皮质激素）、沙美特罗（β2受体激动剂）合成，氟替卡松具有强效抗炎作用，可有效降低腺体分泌，缓解气道高反应性；沙美特罗可扩张支气管，松弛支气管平滑肌，改善肺通气、换气，且作用持续时间长。瑞思迈无创呼吸机采用双水平气道正压，较高的吸气压可减少呼吸耗氧、做功，延缓呼吸肌疲劳，改善血气指标，促进呼吸肌功能恢复；较低的呼气压可扩张萎陷肺泡，防止肺萎缩，改善肺泡通气量，调节呼吸功能。张春美等[5]研究表明，无创呼吸机应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可扩张肺泡、气管，缓解肺水肿，增加通气量，促进氧气弥散。本研究结果显示，治疗后试验组心率、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明瑞思迈无创呼吸机联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗AECOPD患者，可改善患者心率、动脉血气指标，减少呼吸困难、心悸等不良反应的发生。COPD的本质为气道炎症反应[6]。本研究中，治疗后试验组血清IL-8、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。表明瑞思迈无创呼吸机联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗AECOPD患者，可有效缓解患者的炎症反应。

综上所述，瑞思迈无创呼吸机联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗AECOPD患者，可改善其心率、动脉血气指标，缓解炎症反应，减少呼吸困难、心悸等不良反应的发生。