髌骨孤立性骨囊肿伴巨细胞瘤形成一例

徐州医科大学第二附属医院影像中心 (江苏 徐州 221006)

杜 鹏 高 松 曹爱红

1 一般病例

孤立性骨囊肿好发于长骨干骺端，而骨巨细胞瘤多发生于长管状骨，尤以股骨远端、胫骨近端为常见，两者共同发生于髌骨者临床上极其少见。

病例 女，21岁，于2年前右膝摔伤后出现右膝酸痛、乏力，间断性疼痛，未予重视，近半年疼痛症状加重，活动后明显，偶感右膝关节不稳。查体：右髌骨压痛，表面光滑，未扪及包块，右膝无红肿，右膝关节屈曲活动受限，浮髌试验阴性。

X线平片所见：右侧髌骨内不规则低密度影，骨小梁结构紊乱，边缘欠清，骨膜未示明显改变(图1)。X线诊断：右侧髌骨占位，首先考虑良性病变，建议进一步检查。

CT所见：右侧髌骨内见局限性骨质缺损区，呈轻度膨胀性改变，其内可见骨性分隔，髓腔侧可见硬化，内缘骨皮质局部吸收、破坏。周围软组织内未见明显肿块影(图2-3)。CT诊断：右侧髌骨占位，骨囊肿？建议结合临床病检。

MRI所见：矢状位T2WI及压脂相示：右侧髌骨可见类圆形长T2异常信号，压脂相呈高信号，边界清晰(图4-5)。MRI诊断：右侧髌骨异常信号，考虑囊肿可能性大。

为明确诊断并决定下一步的治疗方案，床位医师与患者及家属协商后，行髌骨穿刺活检术。穿刺针抽出物质为血液，细胞学检查见穿刺物为陈旧性红细胞，少量淋巴细胞，病理诊断为骨囊肿。

结合患者影像学资料及穿刺活检结果，并与患者及家属沟通后，最终术式确定为“髌骨骨囊肿刮除术”。

图1右侧髌骨内不规则低密度影，骨小梁结构紊乱，边缘欠清，骨膜未示明显改变。图2-3 髌骨内见局限性骨质缺损区，呈轻度膨胀性改变，其内可见骨性分隔。图4-5 髌骨内可见类圆形长T2异常信号，压脂相呈高信号，边界清晰。图6 病理组织学所见：少许骨小梁及纤维样组织，另见片状单核样细胞与巨核细胞混合区域。

术中所见：右髌骨内3cm×2cm×2cm大小囊腔，囊壁光滑，大部囊壁菲薄，在囊腔外侧及底部刮出少许骨质送病理，取髂骨植骨。

病理所见：碎组织一堆，大小共1.5cm×1cm×0.3cm，呈片状，含有骨性组织。

病理诊断：(右髌骨)巨细胞瘤形成(图6)。

2 讨 论

髌骨作为人体最大的籽骨，与股骨远端形成髌股关节，起到稳定作用，临床上在髌骨发生的肿瘤十分罕见，而孤立性骨囊肿和巨细胞瘤均为较常见的原发性骨肿瘤，前者好发于长骨干骺端，后者则多发生于长管状骨的骨端，前者典型的X线表现为干骺端的囊状膨胀性透亮区，内无结构，周围有硬化环[1]，后者典型的X线表现为偏心性、膨胀性，呈皂泡样的溶骨性骨质破坏[2-3]。而两者合并出现的影像学表现更为复杂，文献中未见报道。本例患者以患处疼痛就诊，体格检查除髌骨压痛外无特殊，X线及CT表现为局限性骨质缺损区，呈膨胀性改变，未示钙化及骨化，病灶边缘示断续骨质硬化，MRI表现为长T2异常信号。由于影像学表现并不典型，因此建议结合临床病检。本病需要与动脉瘤样骨囊肿、成软骨母细胞瘤及巨细胞修复性肉芽肿相鉴别。动脉瘤样骨囊肿可呈气球样膨出骨外，边缘可见硬化带，病灶内出现液-液平面及钙化骨化；成软骨母细胞瘤多伴有硬化灶，病灶内可见钙化，而皮质膨胀不如巨细胞瘤明显；巨细胞修复性肉芽肿以膨胀性溶骨性骨质破坏为主，与巨细胞瘤较难鉴别，最终需要病理活检确诊[4-8]。