浅谈全国异地医保现场结算

何雪梅

[摘要]如今，越来越多百姓远离家乡异地工作生活，有为梦想离家打拼的追梦人，有为家庭团聚远别家乡的老年人等等，而异地就医的开展关系着国民切身利益。

[关键词]异地医保 现场结算

在2016年全国两会后的总理主持记者会上，总理李克强说：争取短的时间，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点12018年8月，佛山市第一人民医院全面开展广东省内异地医保现场报销工作，同年12月，全国异地医保现场报销工作在我院全面开展。

一、异地就医的概念及适用范围

异地就医可以简单的定义为参保人在其参保统筹区以上发生的就医行为，在社会医疗保险范畴内，异地一般是指参保人参保统筹地区以上的其他国内地区，就医则是指参保人的就医行为。除港澳台外，已全面开通全国跨省异地就医住院费用现场结算定点

二、哪些人群可以可申请异地就医现场结算报销

附合异地现场结算的人员有：异地安置的退休人员即退休后，在异地定居并户籍迁入居住地的参保人员;异地长期居住人员即在异地生活且符合参保地规定的人员;常驻异地工作的人員即在异地工作并居住并符合参保地规定的人员;异地转诊人即当地无法治疗需异地就医并开具当地医院转诊证明的人员

三、异地就医结算需要附合哪些条件

附合异地就医结算的情况包括参保人员已按参保地相关政策规定办理异地就医备案，住院就医的医院已开通异地就医现场结算。必须满足以上两项条件方能办理异地现场就医结算。

四、异地就医现场结算的准备

异地就基参保人员，在异地就医前，需先到参保人员所在省市区县社保局或者医保管理机构进行登记备案，可以是本人，也可以是委托人，到社保局或者主管机构服务窗口办理，填写相关的跨市或跨省异地就医登记备案，备案到要准备去的就医的医保统筹区，致电到参保地区的社保中心办理异地现场结算备案等

五、异地社保现场结算报销流程

申请人在我院办理住院手续并缴交押金后，由住院收费的工作人员根据申请人所属参保地指引病人到办理窗口办理异地社保登记（由于全国各地社保政策的不同，为免造成登记不成功或错登记社保等问题，住院收费设立专窗办理异地社保现场登记）窗口工作人员会根据参保地指引病人提供相关证件办理。广东省内参保病人在我院办理异地就医需出示身份证或社保卡，收到申请人提供的证件后，必须打开住院收费工作站届面核对参保人的身份信息方能进行办理登记医保。如病人姓名、性别、身份件号码和出生地等资料必须与病人提供的证件一致后，将病人资料信息根据参保城市更改社保监控，然后进行异地医保登记，当病人资料信息届面显示有社保返回码方为登记成功。国家平台的参保病人在我院办理异地就医时必须提供带芯片的社保卡，工作人员收到社保卡后必须打开住院收费工作站届面核对参保人的身份信息。如病人姓名、性别、身份件号码和出生地等资料必须与病人提供的证件一致后，将社卡插入读卡器后，将病人资料信息将社保监控改为省外社保后进行读卡，系统显示读卡成功后再点击异地医保登记，当病人资料信息届面显示有社保返回码方为登记成功。如若遇到登记不成功或不能进行登记的异地参保人，我院工作人员均会指引异地参人保人再进行异地备案或咨询参保地社保局完善异地备案再带证件到窗口办理异地登记。异地就医的职工基本医保，城乡居民医保，大病医保或低保优抚等报销费用一单结算，但是在结算的时候是有相关的执行方式。报销的医保目录，执行的是就医地的待遇政策，包括基本医保药品目录，诊疗项目和医疗服务设施标准。而报销的方式，执行的是参保地的待遇政策。包括医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。

在异地医保登记成功后，在我院住院期间，申请人必须百分百自行先垫付住院所有相关医疗费用，出院结算时，由我院财务工作人员将病人住院期间产生的全部医疗费用核对完成，然后将医疗总费用发送至省平台或国家平台，由参保人归属地医保医构根据我院提供的住院总费用进行报销，完成报销后，再经由平台返回报销数据，我院住院收费医保办理员读取当地医保数据，并核对数据如：住院日期，住院天数，住院总费用等无误后。打印社保单，交由住院收费结算员办理出院结算。

六、异地医保现场结算的问题与改进

异地医保现场结算为异地参保患者提供了方便有效的报销工作。大大的减轻患者的看病的时间和金钱负担，既省时又省力。若异地医保备案环节能持续改进，将能更快速更有效地为异地参保人提供快速报销服务。现异地备案手续烦锁，由于归属省市的社保政策不一致，时常发生参保人不知如何备案，备案途径不明确，备案不成功等问题。希望国家根据各省市社保政策建立统一平台，例如网络APP，全国参保人下载APP，通过APP登人到归属省市，APP指引参保人进行异地备案手续，对特殊异地就医人员做好提交资料的明确指引。这样既是简化异地就医备案手续，更是方便异地参保患者就医的一项举措。