胃肝样腺癌影像学表现1例

牟安娜，王 婷

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072；2.崇州市人民医院放射科，四川 崇州 611230)

图1 胃肝样腺癌 A.CT平扫; B.CT增强动脉期； C.CT增强静脉期; D.病理示肿瘤细胞呈条索状排列(HE,×20)

患者女，40岁，因“左上腹包块伴胀痛、恶心、呕吐2周余”就诊，既往无肝炎、肝硬化病史。查体：左上腹压痛,并扪及类圆形质硬包块，活动度小。实验室检查：甲胎蛋白2 000 ng/L；糖类抗原(125)55.60 U/ml。CT检查：平扫示中上腹腔内巨大不规则混杂密度软组织肿块，部分边界可辨，与胃壁、肝脏分界不清，最大截面约13.9 cm×12.0 cm×8.3 cm(图1A)；增强扫描病灶呈中度不均匀强化，内可见多发血管影及坏死灶(图1B、1C)。CT诊断：腹腔恶性肿瘤性占位。于全身麻醉下行剖腹探查+肿瘤切除术，术中胃小弯侧胃壁见约17 cm×15 cm×10 cm质脆易出血肿瘤，下端破溃出血不能止，侵犯左肝、肝十二指肠韧带、横结肠系膜、胰腺上方，且粘连紧密不能分离。免疫组织化学：DOG-1(+)，CD34(血管+)，CD56(-)，Ki-67(40%+)，S-100(-)，CK-P(+)，AFP(+)，Hepatocyte(灶+)，SMA(血管+)。病理诊断：倾向低分化胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of stomach， HAS；图1D)。患者拒绝进一步治疗，要求出院，后于出院2周内死亡。

讨论HAS是起源于胃黏膜、同时具有肝细胞癌分化特征的一种少见的特殊类型原发性胃癌，占所有胃癌的0.38%～0.78%。HAS多见于中老年人，男女发病比约为2.3∶1.0，好发于胃窦部，其次是胃体及胃底。HAS早期临床表现不明显，可有上腹隐痛不适、腹胀、呕吐、黑便等消化道症状，确诊时大部分已为进展期胃癌。血清甲胎蛋白升高是其重要特征。CT表现多为胃壁明显不均匀增厚，呈突向腔内的偏心性、巨大软组织肿块，可见溃疡，密度不均匀，出血、坏死多见；肿瘤可侵犯周围器官并累及血管，并可出现肝脏及周围淋巴结转移。CT平扫HAS与正常胃壁呈等密度，增强后轻中度不均匀强化，延迟期无明显对比剂退出。HAS转移至肝脏时，其影像学表现多样，大部分呈与肝癌相似的动脉期快速明显增强、静脉期迅速消退的“快进快出”征象，此时与肝癌难以鉴别，最终鉴别诊断需依靠免疫组织化学检查。总之，HAS侵袭性强，易出现血管神经侵犯及肝转移、门静脉癌栓、淋巴结转移，预后差，早期进行手术根治+辅助化疗具有一定疗效。