血液透析患者不同症状群与生存情况的关系分析

费慧美

近年来，血液透析技术发展迅速，尿毒症患者长期存活成为可能，调查显示维持性血液透析患者5年生存率日本约为60%，美国约为39%，我国约为10%～80%[1]。血液透析是一种有创性终身治疗，并不能完全替代肾功能，患者面临疾病本身以及治疗引起的相关症状双重困扰。“症状群”是指同时存在、彼此关联的3个或3个以上的症状，且群内症状不需拥有相同的病原学机制[2]。本研究旨在分析血液透析患者出现不同症状群时对生存情况的影响，以期为疾病管理提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2011年1月至2015年10月在本院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者284例。纳入标准：（1）年龄≥18岁，规律血液透析时间≥3个月；（2）可配合调查研究，并坚持完成调查、随访。排除标准：（1）既往精神病史；（2）合并全身严重感染、严重脑血管病后遗症、恶性肿瘤。截至2016年2月，患者存活203例，死亡81例。

1.2 方法 应用症状困扰量表（Dialysis Symptom Index，DSI量表）[3]评估患者1周内出现的身体、情感症状及严重程度，共30个项目；情绪方面症状5项，生理症状25项，重测信效度0.920，内部一致性系数0.872。在血液透析日向患者发放调查问卷，采用统一的解释性语言，患者独立完成，部分患者在调查人员辅助下完成，但调查人员不能干扰患者。当场回收问卷，答题时间控制在20min以内。每隔4次透析测评1次，直至患者死亡或随访截止时结束。

1.3 观察指标 比较死亡患者与存活患者的一般情况，观察死亡患者的死亡原因；比较死亡患者与存活患者最后一次调查评估时症状群出现情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和（或）构成比表示，组间比较采用χ2检验，并计算OR值评估死亡风险；采用因子分析法提取症状群，缺失值控制在数据记录总量10%以内；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡患者与存活患者一般情况比较 死亡患者81例，其中男 43 例，女 38 例；年龄 42～81（71.3±5.2）岁；透析龄 6～47（19.2±8.5）个月。存活患者 203 例，其中男105 例，女 98 例；年龄 29～76（66.7±7.4）岁；透析龄 9～70（47.1±21.3）个月。死亡与存活患者性别比较无统计学差异（P＞0.05）。死亡患者年龄大于存活患者（P＜0.05），透析龄小于存活患者（P＜0.05）。

2.2 死亡患者的死亡原因分析 81例死亡患者中因心血管疾病死亡36例（44.44%）、脑血管意外死亡16例（19.75%）、肺部感染死亡14例（17.28%）、其它原因死亡15例（18.52%）（肿瘤4例、休克4例、呼吸衰竭2例、多脏器功能衰竭1例、消化道出血2例、肺出血1例、自杀1例）。

2.3 死亡患者与存活患者症状群出现情况比较 284例患者最后一次调查评估显示，皮肤干燥症状210例，瘙痒204例，性欲减退143例，早醒172例，入睡困难168例，口干167例，性兴奋困难127例，乏力165例，下肢水肿143例，注意力难集中144例，肌肉痉挛132例，烦躁133例，头痛134例，头晕134例，食欲减退130例，关节或骨疼痛130例，肌肉酸痛124例，焦虑120例，恶心113例，担心112例，悲伤110例，不宁腿综合征98例，气促97例，腹泻92例，手足麻木刺痛92例，咳嗽91例，呕吐81例，紧张80例，便秘73例，腹痛53例。因子分析法提取症状群，性欲减退、性兴奋困难确实量＞10%，予剔除，共22项症状进入因子分析。结果显示284例患者存在5个症状群。症状群1：悲伤、焦虑、担心、紧张、烦躁；症状群2：入睡困难、易警醒、瘙痒、皮肤干燥、手足麻木刺痛、关节或骨疼痛、乏力、肌肉酸痛；症状群3：恶心、呕吐、食欲降低；症状群4：胸痛、气促、头晕；症状群5：下肢水肿、不宁腿综合征、肌肉痉挛。累及解释变异量为58.68%。死亡患者与存活患者症状群出现情况比较见表1。

表1 死亡患者与存活患者症状群出现情况比较[例（%）]

由表1可见，死亡患者症状群1出现率低于存活患者（P＜0.05），症状群2出现率与存活患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），症状群 3、4、5出现率均高于存活患者（均P＜0.05）。患者出现症状群4、5时死亡风险较高，应警惕。

3 讨论

本研究结果显示，血液透析患者共出现5个症状群，与Yu等[4]研究结果存在一定差异，可能与调查方法不同有关。本研究采用随访方法进行问卷调查，获得包括死亡患者在内的最后一次调查评估结果，其它学者为随机调查，调查对象为病情控制较稳定患者。本研究结果显示，患者死亡原因主要为心血管疾病、脑出血意外以及肺部感染，3者占81.48%。从症状群出现情况来看，患者出现症状群4的死亡风险最高，症状群4包括胸痛、气促、头晕，这些表现均与心血管疾病、脑血管意外密切相关，与患者具体死亡原因相符。症状群5死亡风险次之，包括下肢水肿、不宁腿综合征、肌肉痉挛等，这些症状与水电解质紊乱有关，会间接增加心血管疾病、脑血管意外的发生风险。因此，对于维持性血液透析患者，需严格控制水分摄入，若处理不及时，可造成疾病恶化[5]。需注意的是，症状群1死亡风险OR＜1，症状群1为情感症状，与患者精神、心理因素关系密切，笔者认为其多见于近期有负性事件者，如亲人去世，部分负性事件可能与血液透析本身无明显关系，故对死亡影响不显著，初诊者、疾病相对较轻症状不确定感较强患者也易出现症状群1[6]，因此初诊者、并发症与原发早期未确诊时死亡风险相对较低。

综上所述，本研究结果显示，临床应对出现胸痛、气促、头晕症状群以及下肢水肿、不宁腿综合征、肌肉痉挛症状群的维持性血液透析患者保持警惕，此类患者死亡风险相对较高，应及时做好疾病管理。