左半结肠癌与右半结肠癌的临床及病理特征比较

袁马驰

近年来，临床上对左半结肠癌与右半结肠癌的生物学行为差异有更多的关注。美国国立综合癌症网络指南（NCCN）2017年版首次以指南的形式呈现左右半结肠癌的差异[1]。目前临床普遍认为，肿瘤原发部位对其疗效及预后造成了直接而深刻的影响。依据结肠癌胚胎起源将其细分为左半结肠癌、右半结肠癌，其中左半结肠包括直肠、降结肠等，右半结肠包括近端2/3的横结肠、盲肠等[2]。本研究对左半结肠癌与右半结肠癌患者的临床及病理特征作一分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2005年6月至2013年6月我院收治的结肠癌患者920例。纳入标准：所有患者均具有完善的病历资料，均接受标准结直肠癌根治术治疗，术前均未接受化疗，均未伴其他肿瘤。排除标准：无腹膜覆盖的腺鳞癌患者。其中左半结肠癌200例（占21.7%），右半结肠癌720例（占78.3%）。

1.2 方法 记录所有患者的性别、年龄等一般资料以及肿瘤组织类型、病理分级、浸润深度、神经/脉管浸润、淋巴结转移、远处转移情况等临床病理指标。对左半结肠癌与右半结肠癌患者进行5年的随访，并对其5年生存情况进行统计。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左半结肠癌与右半结肠癌患者的临床病理特征比较 左半结肠癌与右半结肠癌患者的性别、年龄、肿瘤组织类型、病理分级、浸润深度、神经/脉管浸润、淋巴结转移之间的差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两者肿瘤大小、TNM分期、远处转移之间的差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 左半结肠癌与右半结肠癌患者的临床病理特征比较[例（%）]

2.2 左半结肠癌与右半结肠癌患者的生存情况比较左半结肠癌患者的中位生存期显著长于右半结肠癌患者（P＜0.05），5年生存率显著高于右半结肠癌患者（P＜0.05），见表 2。

表2 左半结肠癌与右半结肠癌患者的生存情况比较

3 讨论

左右半结肠胚胎具有不同的起源，在完成分化发育后两者有不同的生理学、组织形态学及功能[3]。依据发病位置将结肠癌为两类，即左半结肠癌、右半结肠癌，其中左半结肠癌又包括乙状结肠癌、结肠脾曲癌等，因此，被称作远端结肠癌；右半结肠癌主要从横结肠、结肠肝区等部位起源，称为近端结肠癌[4]。左半结肠癌与右半结肠癌的表观遗传改变及染色体变异不同，相关医学研究表明[5]，在左半结肠癌与右半结肠癌癌变的相关信号通路中，有1 000个及以上的基因表达存在统计学差异，因此左半结肠癌与右半结肠癌有完全不同的癌变机制。对左半结肠癌与右半结肠癌的临床及病理特征及预后进行对比研究能够将有效依据提供给临床对不同部位结肠肿瘤生物学行为的揭示，从而将良好的前提条件提供给临床对更有针对性的结肠癌治疗方案的制定工作。

结肠癌临床病理研究表明[6]，其发病与进展的表现特征为多途径、多层次，同时分化程度、肿瘤大小、发生部位等因素均对其造成了直接而深刻的影响。相关医学研究表明[7]，男性和女性结肠癌患者分别主要累及左半结肠和右半结肠，分析其原因可知，女性雌激素影响胆固醇代谢的途径为通过雌激素受体机制，但会减少胆汁酸次级代谢产物，同时促进血浆中类胰岛素样生长因子水平的降低，从而抑制结肠肿瘤发生。但是，女性雌激素水平随着年龄的增长而降低，造成右半结肠更为敏感于致癌因子，从而提升其发病率。本研究结果表明，左半结肠癌与右半结肠癌患者性别、年龄、肿瘤组织类型、病理分级、浸润深度、神经/脉管浸润、淋巴结转移之间的差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两者肿瘤大小、TNM分期、远处转移之间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。相关医学研究表明，与左半结肠癌患者相比，右半结肠癌患者具有较高的D期、肿瘤直径≥5cm患者比例[8]，同时，溃疡型是肿瘤的主要分型，中分化、低分化腺癌是肿瘤的主要病理类型。右半结肠癌具有较晚的Dukes分期、较高的恶性程度。以往相关医学研究表明[9]，右半结肠癌主要为中分化、低分化腺癌、黏液腺癌。很多相关医学学者认为，左右半结肠解剖生理特点、致癌因素等可能对左半结肠癌与右半结肠癌病理组织造成了直接而深刻的影响。相关医学研究表明[10]，左半结肠癌与右半结肠癌患者的性别、病理类型、病理分期、分化程度等之间的差异均显著，以此认为两者可能具有不同的致病因素与发病机制，这与本次研究结果相一致。

本研究结果表明，左半结肠癌患者的中位生存期显著长于右半结肠癌患者（P＜0.05），5年生存率显著高于右半结肠癌患者（P＜0.05）。分析发现，之所以发生这一现象，可能为右半结肠癌在解剖因素的影响下缺乏典型的早期症状与体征，使患者的就诊时间延误。

总之，右半结肠癌的低分化与未分化腺癌与黏液腺癌较左半结肠多，浸润深度较左半结肠癌大，神经/脉管侵犯、淋巴结转移较左半结肠癌多，值得临床充分重视。