格列苯脲与胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效及安全性研究

刘翠荣

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病采用格列苯脲与胰岛素治疗的有效性与安全性。方法2015年3月—2017年12月，于该院收治的妊娠糖尿病患者中选取100例，随机分为两组，对照组患者单独采用胰岛素进行治疗，观察组在对照组基础上联合格列苯脲治疗，对比两组临床疗效、胰岛素应用剂量、血糖达标时间、糖化血红蛋白水平以及母婴结局。 结果 觀察组治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有35例、13例、2例，临床治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，组间差异有统计学意义（χ2=6.325 8，P<0.05）;观察组胰岛素应用量少于对照组，血糖达标时间长于对照组，组间差异有统计学意义（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;两组治疗后糖化血红蛋白均有所降低，但组间差异无统计学意义（t=1.632 5，P>0.05）;观察组新生儿低血糖发生率为4.00%，低于对照组的26.00%，组间差异有统计学意义（χ2=5.632 6，P<0.05）。结论 妊娠糖尿病采用格列苯脲联合胰岛素治疗的有效性显著，安全性高，值得推广。

[关键词] 妊娠糖尿病;格列苯脲;胰岛素;有效性;安全性

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0063-02

临床上，妊娠糖尿病分为两种情况，若在妊娠之前已经存在糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠，如果妊娠前存在正常糖代谢或者有潜在的糖耐量减退现象存在，但在妊娠期出现糖尿病，则称为妊娠期糖尿病[1-2]。妊娠糖尿病会对母婴健康构成严重威胁，临床需要对其进行高度重视[3]。该研究在该疾病治疗中联合应用了格列苯脲与胰岛素，对其治疗效果与用药安全性进行探究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受治疗的妊娠糖尿病患者中选取100例，纳入标准：自愿参与;确诊为妊娠糖尿病;不存在格列苯脲与胰岛素应用禁忌证;存在正常的精神状况;空腹血糖值在5.8 mmol/L以上。排除标准：对格列苯脲与胰岛素过敏;存在认知与精神障碍;存在严重心肝肾等器质性疾病;存在多囊卵巢综合征;存在急慢性感染性疾病;中途退出。将所有患者随机分为两组，观察组患者年龄22～36岁，平均年龄（28.62±6.18）岁，孕周31～36周，平均孕周（33.69±1.59）周，共50例。对照组患者龄21～35岁，平均年龄（28.15±6.09）岁，孕周32～36周，平均孕周（33.18±1.63）周，共50例。对比两组基础资料（P>0.05），可比性强。

1.2  方法

对照组患者单独采用胰岛素进行治疗：于餐前5 min给予患者胰岛素皮下注射，初始用药剂量控制为每次4～6 U，每隔3 d根据患者的实际血糖情况，对胰岛素应用剂量进行合理调整，每餐增减幅度控制在2～4 U之间，每天最大增减量控制在6 U。

观察组在对照组基础上联合格列苯脲治疗：给予患者早、午前口服格列苯脲（批准文号：国药准字H33021086），每天服用剂量控制在5～10 mg之间，服用2次/d，将患者实际情况作为依据，对用药剂量进行合理调整，控制患者每天最大用药剂量在15 mg以下。

1.3  观察指标

对比两组临床疗效、胰岛素应用剂量、血糖达标时间、糖化血红蛋白水平以及母婴结局。

临床疗效评定标准[4-5]：经治疗，各项临床症状均未发生任何变化，甚至进一步集中，24 h尿蛋白定量减少30%以下，则为无效;经治疗，临床症状在一定程度上减轻，24 h尿蛋白定量减少30%以上，新生儿顺利娩出，则为有效;经治疗，临床症状完全消失，24 h尿蛋白定量减少60%以上，新生儿顺利娩出，则为显效。有效率与显效率之和为临床治疗总有效率。

血糖达标判定标准[6]：没有明显低血糖症状与饥饿感存在，餐后2 h血糖水平在4.4～6.7 mmol/L之间，空腹血糖水平在3.5～5.3 mmol/L之间。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，临床疗效、母婴结局相关数据用（%）表示，进行χ2检验，胰岛素应用剂量、血糖达标时间、糖化血红蛋白水平相关数据均行t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

经治疗，观察组治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有35例、13例、2例，临床治疗总有效率为96%，明显高于对照组的76.00%，组间差异有统计学意义（χ2=6.325 8，P<0.05），见表1。

2.2  血糖指标与胰岛素应用量对比

观察组胰岛素应用量少于对照组，血糖达标时间长于对照组，组间差异有统计学意义（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;两组治疗后糖化血红蛋白均有所降低，但组间差异无统计学意义（t=1.632 5，P>0.05），见表2。

2.3  母婴结局对比

观察组新生儿低血糖发生率为4.00%，低于对照组的26.00%，组间差异有统计学意义（χ2=5.632 6，P<0.05）;两组早产儿、巨大儿、羊水过多、妊高症、胎膜早破发生率对比，组间差异无统计学意义（χ2=0.632 5、0.175 4、0.362 5、0.325 4、0.263 2，P>0.05），见表3。

3  讨论

临床上，妊娠糖尿病是一种妊娠期特有疾病，指的是在妊娠期间首次发现或者发生的糖耐量异常现象或者糖尿病[7-8]。通常情况下，妊娠期间，孕妇身体各个器官功能会明显加重，体内各项激素水平也会发生明显变化，极易引发妊娠糖尿病。胰岛素是临床上用来治疗糖尿病的一种常用药物，能将人体血糖水平降低，对葡萄糖生成进行抑制，促使葡萄糖利用速度加快，进而实现降低血糖水平的目标。但大量应用胰岛素治疗可能会有胰岛素抵抗现象出现，难以达到理想的降糖效果。且注射部位因反复注射，易出现皮下脂肪增生、萎缩以及红肿等现象。该研究中，观察组治疗效果临床治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%（χ2=6.325 8，P<0.05）;观察组胰岛素应用量少于对照组，血糖达标时间长于对照组（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;观察组新生儿低血糖发生率为4.00%，低于对照组的26.00%（χ2=5.632 6，P<0.05），提示相较于胰岛素单独疗法，在此基础上联合应用格列苯脲治疗的降糖效果更加明显，且能减少胰岛素应用量，降低新生儿低血糖发生率。究其原因，格列苯脲属于一种磺酰脲类降糖药物，能够结合胰岛β细胞中的磺酰脲受体，对胰岛β细胞分泌胰岛素进行刺激，将周围组织细胞对胰岛素产生的敏感性增加，对肝糖原分解进行抑制，进而发挥出良好的降糖效果，用药安全性高。

综上所述，妊娠糖尿病采用格列苯脲联合胰岛素治疗的有效性显著，安全性高，推广价值显著。

[参考文献]

[1]  张院， 李源. 瑞舒伐他汀联合格列本脲治疗2型糖尿病伴冠脉病变对患者胰岛细胞功能、斑块稳定性及炎症因子的影响[J]. 海南医学， 2016， 27（24）：3968-3972.

[2]  杨秋霞， 方倩. 胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对母婴结局的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2016， 36（9）：135-137.

[3]  李芬霞， 加秋萍. 门冬胰岛素联合维生素D治疗妊娠糖尿病的疗效及对脐血流阻力、脂肪因子、炎症反应的影响[J]. 海南医学院学报， 2016， 22（24）：2970-2973.

[4]  胡丽梅， 秦淑芬， 姜保慧， 等. 葛根素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察及对妊娠结局的影响[J].河北医药， 2016， 38（20）：3084-3087.

[5]  朱崇月， 王文玲， 张娅娣，等. 胰岛素联合中药治疗妊娠糖尿病对患者血清内脂素、视黄醇结合蛋白4及hs-CRP水平的影响[J]. 医疗装备， 2016， 29（2）：20-21.

[6]  劳丹青， 赵华， 何芸萍， 等. 营养膳食联合经皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病合并高脂血症患者血糖、血脂及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（12）：2561-2564.

[7]  胡麗梅， 姜保慧， 张英. 葛根素联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者氧化应激、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的影响[J]. 河北医药， 2016， 38（18）：2761-2764.

[8]  包小燕， 李人立， 张丽芸， 等. 二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白水平及母婴结局的影响[J].现代生物医学进展， 2017， 17（23）：4510-4513.

（收稿日期：2018-12-17）

[作者简介] 刘翠荣（1977-），女，福建龙岩人，主治医师，研究方向：妇产科临床。