电视胸腔镜手术治疗创伤性气胸患者的效果

郭文超

天津市宝坻区人民医院 （天津 301800）

创伤性气胸多因交通事故、医源性损伤、刀刺伤等外伤 暴力导致肺组织及支气管挫裂伤而发生破裂，气体进入胸腔，且多为血气胸或脓气胸，是严重的肺科急症［1］。手术是治疗创伤性气胸患者的有效方式。随着微创医学的发展，电视胸

表1 两组控制有效率比较

2.3 两组不良事件发生率比较

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。腔镜技术开始在胸部疾病患者的治疗中得到应用［2］。本研究旨在探讨电视胸腔镜技术在创伤性气胸患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年6月至2018年12月收治的82例创伤性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，其中42例予以电视胸腔镜手术治疗为A组，40例予以开胸手术治疗为B组。A组中男26例，女16例；年龄22～65岁，平均 （36．5±8．5）岁；其中左侧23例，右侧19例；合并肋骨骨折22例；发病至入院时间3～12 h，平均 （7．5±2．0）h。B组中男22例，女18例；年龄22～66岁，平均 （37．0±9．0）岁；其中左侧21例，右侧19例；合并肋骨骨折21例；发病至入院时间2～11 h，平均 （8．0±2．0）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：有明确外伤史，且入院后经CT或胸部X线片检查确诊为创伤性气胸；单侧发病。排除标准：合并大血管损伤及严重的腹部脏器联合损伤患者；合并心脏损伤及张力性气胸患者。

1.2 方法

A组采用电视胸腔镜手术治疗，患者取健侧卧位，行气管插管并静脉全身麻醉，在第6或7肋间隙做1．5 cm长切口，以手指探查有无胸膜粘连，后置入穿刺套导管，插入胸腔镜作为观察孔，观察胸腔内情况，在胸腔镜辅助下于受伤部位附近或腋前线第3肋间隙及腋后线第5肋间隙做2个1．5 cm左右切口为操作孔。以吸引器吸尽胸腔内积液积液，根据患者的损伤情况实施针对性处理，对出血部位实施电凝或缝扎止血，若为肺裂伤引起出血，实施连续性缝合或以内镜切割闭合器实施切除。观察心包和膈肌损伤情况，视情况进行开窗引流。对存在膈肌损伤患者先行缝扎止血，后扩大裂口检查腹部损伤，检查完成后对裂口采取褥式缝补，若胸腔积血感染导致脓胸，则应彻底清除积脓，以36℃左右0．9%氯化钠注射液反复冲洗胸腔，无异常情况则取出操作器械，在观察孔处放置引流管，若存在肺裂伤另在锁骨中线第2肋间隙做切口，放置中心静脉管实施引流，脓胸患者术后持续胸腔冲洗。

B组实施开胸手术治疗，患者健侧卧位，予以气管插管全身麻醉，根据胸部伤口位置及情况选择外侧或后外侧切口，于第4肋间进胸探查，清除积血及胸腔内血凝块，其余操作方式同A组，术后放置引流管。

两组均于术后24 h实施胸部X线检查，检查肺复张情况，若引流液＜50 ml，且无气泡溢出则拔除引流管，术后均行常规抗感染等对症支持治疗。

1.3 临床评价

（1）对比两组围手术期相关指标，包括术中失血量、手术时间、术后引流时间、引流量及住院时间。（2）比较两组术后7 d内的并发症发生情况，并计算并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

A组术中失血量、术后引流量均少于B组 （P＜0．05），A组手术时间、术后引流时间和住院时间均短于B组 （P＜0．05），见表 1。

2.2 两组并发症发生率比较

A组术后7 d内的并发症发生率低于B组，差异有统计学意义 （P＜0．05），见表2。

表1 两组围手术期指标比较 （x±s）

表2 两组术后7 d内的并发症发生情况比较 ［例 （%）］

3 讨论

创伤性气胸是气胸的常见类型，多因受外部暴力导致肋骨折断刺伤肺部，或暴力及气道内压力急剧升高引起支气管及肺组织挫裂伤，使胸腔内进入气体，出现胸痛、胸闷、呼吸困难及低氧血症等，严重可引起发绀及休克，危及患者的生命安全，需及时采取有效的治疗手段［3］。目前临床治疗气胸患者的方式有抽吸治疗及手术治疗两种方式，但创伤性气胸患者多为血气胸或脓气胸，损伤严重且病情发展快，因此多以手术治疗为主。目前临床手术治疗方式多样，其效果各有差异，如何在获得满意效果的同时最大程度减少对患者造成的创伤，是临床医师研究的重点。

本研究结果显示，与B组比较，A组术中失血量、术后引流量较少 （P＜0．05），且A组的手术时间、术后引流时间和住院时间较短 （P＜0．05），说明与开胸手术比较，在创伤性气胸患者的治疗中应用电视胸腔镜手术具有出血少、操作时间短、术后恢复快的优势；A组术后7 d内并发症发生率低于B组 （P＜0．05），证实电视胸腔镜手术较开胸手术的并发症发生率低。

开胸手术是治疗创伤性气胸患者的经典术式，该术式根据损伤情况在胸部做长切口，可获得满意的视野及操作空间，方便手术的顺利实施，但其切口大、创伤严重、出血量多，且胸腔内脏器长时间暴露，术后并发症发生风险较高［4-5］。电视胸腔镜技术在胸部疾病患者治疗中被广泛应用，该术式可在小切口下插入胸腔镜实施探查及手术操作，与开胸手术比较，其切口小、创伤轻、出血少，手术几乎在密闭环境下进行，电视胸腔镜可自带光源及放大效果，能进行精细化操作，大大减小术后并发症发生风险，降低并发症发生率，更有利于术后患者恢复［6-7］。

综上所述，与开胸手术比较，电视胸腔镜手术治疗自发性气胸患者具有出血少、创伤小、术后恢复快及并发症发生率低的优势，可作为创伤性气胸患者的首选治疗术式。