磁共振动态增强扫描与磁敏感成像技术在诊断前列腺癌中的应用价值

任义财

四川省中西医结合医院放射科 （四川成都 610041）

前列腺癌为男性常见恶性肿瘤，若及时治疗甚至有治愈的可能，故早期准确诊断对临床治疗及患者预后有重要意义［1］。影像学技术为检查前列腺癌的常用手段，主要包括CT扫描、彩色多普勒超声、盆腔MRI、磁敏感加权成像技术 （susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振动态增强扫描 （dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）等，其中DCE-MRI能够对动态增强图像及药代动力学模型进行定量分析，并清晰地描述肿瘤血流动力学信息；SWI在显示肿瘤内部微血管结构、出血情况等方面可发挥较高的应用价值，现已被广泛应用于中枢神经系统疾病诊断［2-3］。本研究旨在比较DCE-MRI、SWI在前列腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年12月至2018年9月我院收治的82例拟诊为前列腺癌患者的病例资料，患者年龄53～81岁，平均（67．92±4．35）岁；前列腺特异性抗原 （PSA）均升高，其中4～10 ng／ml 33例，＞10～100 ng／ml 49例。患者均经肛门直肠指检发现前列腺结节或伴有不规则增大现象，B超检查显示有前列腺低回声结节；检查前均未接受过放疗、穿刺活检、内分泌等非手术治疗，同时在检查1个月内完成手术治疗，且已获得标本病理结果。

1.2 方法

使用飞利浦1．5T磁共振成像系统进行常规SE序列扫描，MRI射频发射线圈为体线圈，接收线圈为腹部相控阵线圈，扫描前要求患者适度充盈膀胱，并在扫描过程中使其保持仰卧位，自耻骨联合上方2 cm部位起，依次扫描前列腺冠状位、矢状位、横状位，其中视野180 mm×180 mm，层间距3 mm，矩阵384×384，扫描时间120 s。SWI扫描参数包括视野180 mm×180 mm，层厚3 mm，矩阵384×365，自动生成最小密度投影图像、相位图像、SWI图像及幅度图像。

DCE-MRI序列扫描参数中双反角T1map扫描时轴位抑脂 T1WI序列包括 TE 1．39 ms，TR 4．09 ms，翻转角分别为2°、15°，视野260 mm×260 mm，矩阵192×153，共激励6次，层厚3．6 mm，层距0．7 mm，层数20层；动态增强扫描采用3D-flash-T1WI序列，视野260 mm×260 mm，TE 1．69 ms，TR 5 ms，层厚3．6 mm，层数20层，分辨力192×138，其余参数与双反角T1map扫描一致，共扫描35期，单期扫描时间为8 s。SWI图像处理与分析由两名具有丰富经验的医师共同阅片以对T2低信号病变内磁敏感性效应进行评估，若意见不一则共同商议并详细记录病灶评估所选取的层面；DCEMRI图像分析与处理由两名放射科医师共同完成，并在最后根据穿刺病理结果明确病变组织的良恶性。

1.3 临床评价

（1）统计并比较SWI、DCE-MRI检查结果与病理检查结果。（2）比较SWI、DCE-MRI诊断灵敏度、特异度及准确度。

2 结果

2.1 检查结果

在82例疑似前列腺癌患者中，经穿刺活检病理证实为前列腺癌72例，前列腺炎10例，SWI检出前列腺癌58例，同时误诊2例，漏诊14例；DCE-MRI检出70例，同时误诊1例，漏诊2例。见表1。

表1 SWI、DCE-MRI检查结果与病理检查结果比较 （例）

2.2 诊断效能

DCE-MRI检查的灵敏度、特异度和准确度均高于SWI，且灵敏度和准确度差异较大。见表2。

表2 SWI与DCE-MRI诊断效能比较 （%）

3 讨论

前列腺癌为临床常见雄性激素依赖性恶性肿瘤，且多发于60岁以上男性，近年来我国老龄化趋势日益严重，致使前列腺癌发病率不断上升，可对患者生命健康造成极大影响［4］。目前在前列腺癌诊治中，由于该疾病患者早期无典型症状，加之诊断的影响因素较多，故及时确诊对抑制病情发展、改善患者预后具有重要意义［5］。

以往对于前列腺癌疾病的诊断，采用DWI、MRS、动态对比增强成像等方式虽可为临床提供较多的参考信息，但每种方法均存在一定局限性，极易出现误诊、漏诊现象［6］。本研究通过对82例疑似前列腺癌患者分别采用SWI、DCEMRI检查发现，DCE-MRI检查的灵敏度、特异度和准确度均高于SWI，且灵敏度和准确度差异较大，表明与SWI相比，DCE-MRI诊断前列腺癌更具优势，利于为临床治疗提供有价值的参考信息。SWI通过使用速度补偿及三维高分辨力的梯度回波序列得到相位图、幅度图等，可清晰显示出组织磁敏感变化的信息，且近年来相关研究显示，非对比增强SWI还可作为鉴别诊断前列腺良恶性肿瘤的一种非侵袭性检查方式［7］。但需注意的是，前列腺癌良恶性肿瘤在血流动力学方面存在一定差异，致使前列腺癌更易出血，而在SWI检查过程中并非所有前列腺癌都有出血表现。DCE-MRI能够较好地分辨软组织，同时实现多层面、多方位及任意角度成像，当对肿瘤组织血管生成行通透性检查时可较为准确地反映肿瘤结节血流动力学信息，进而为临床诊断提供重要依据，且该检查技术可对癌灶部位进行准确定位，可为后续诊疗工作的开展创造有利条件［8］。

总之，与SWI相比，DCE-MRI在前列腺癌诊断中灵敏度、准确度均较高，能够实现早诊断早治疗，但对于无法应用造影剂的患者可选择SWI扫描，故在临床检查中可结合患者需求选择适当的检查方式。