四肢骨折患者早期使用冰袋冷敷的护理效果

王立辉

天津市东丽区东丽医院骨科 （天津 300300）

疼痛、肿胀是四肢骨折患者创伤后早期较为常见的临床症状，而在踝部周围等血液供应相对较差的部位，会因肿胀而造成切口愈合情况不佳，影响康复进程［1］。疼痛可造成肌肉发生反射性痉挛，且降低静脉回流，增加血管壁的通透性，进而加重肿胀程度；而肿胀对神经血管造成一定程度的压迫，加大机体的疼痛程度，两者相互影响加重病情。因此，寻求一种合理的护理干预手段对降低机体的疼痛程度、缓解肿胀程度、促进患者康复尤为重要［2-3］。本研究旨在探讨四肢骨折患者早期施以冰袋冷敷的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4—11月我院收治的四肢骨折患者81例，按照随机对照原则分为对照组 （40例）与观察组 （41例）。对照组男24例，女16例；年龄23～76岁，平均 （48．34±3．12）岁；受伤至入院时间1～7 h，平均 （4．12±1．53）h；骨折部位，髌骨骨折11例，胫腓骨骨折8例，桡骨骨折7例，踝部骨折6例，其他部位骨折8例。观察组男23例，女18例；年龄24～78岁，平均 （49．87±3．24）岁；受伤至入院时间1～6 h，平均 （3．86±1．27）h；骨折部位，髌骨骨折12例，胫腓骨骨折9例，桡骨骨折8例，踝部骨折7例，其他部位骨折5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）意识清晰，可正常沟通；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）存在冷疗禁忌证患者；（2）合并有高血压、高血糖、周围血管障碍性疾病患者；（3）合并血管炎、免疫功能障碍患者；（4）严重不配合患者。

1.2 方法

两组均予以骨折治疗仪 ［西化仪 （北京）科技有限公司，型号ZK2-BJK-2］治疗。

对照组根据患者的疼痛程度，谨遵医嘱给予止痛药物处理。

观察组在对照组基础上实施冰袋冷敷处理。（1）于冷敷前，告知患者冷敷的使用方法、注意事项、预期效果等，以获取患者的配合。（2）将250、500 ml的塑料输液瓶作为冰袋的模具，在容积为500、1 000 ml的输液软包装袋中注入300、700 ml的清水，分别加入1 ml的红墨水，并将袋中的空气排尽，在包装袋上标注 “冰袋”字样，然后将其覆于模具上，放于冰箱冷冻备用。（3）将一次性护理垫置于患处，将双层可降解的塑料袋包裹于冰袋外侧，以防融化的冰水浸湿床褥，并在塑料袋外侧用双层毛巾进行包裹，在冰块完全融化后更换冰块，每个冰袋使用4～6 h，连续使用1～3 d。患者在冷敷时，需严密观察局部血运情况，以防过冷刺激对其局部血液循环造成不利影响，或导致患者冻伤。

1.3 临床评价

干预24 h后对患者疼痛及肿胀程度进行评估。（1）疼痛程度：无疼痛感，为0级；有轻微疼痛现象，但可承受，对正常生活不造成影响，可正常睡眠，为Ⅰ级；存在明显的疼痛现象，不可承受，且需给予患者镇痛药物处理，睡眠受到影响，为Ⅱ级；疼痛感较为强烈，睡眠受到严重阻碍，自主神经发生紊乱，为Ⅲ级。（2）肿胀程度：轻微肿胀，皮肤皱纹程度变浅，为Ⅰ度；无皮肤皱纹，中度肿胀，为Ⅱ度；皮肤出现水疱，重度肿胀，为Ⅲ度。（3）记录两组疼痛消退时间、肿胀消退时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 1。

表1 两组疼痛程度比较 （例）

2.2 肿胀程度

观察组肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 2。

表2 两组肿胀程度比较 （例）

2.3 疼痛、肿胀消退时间

观察组疼痛、肿胀消退时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组疼痛、肿胀消退时间比较 （d，x±s）

3 讨论

骨骼是人体重要的组成部分，含有丰富的神经、血管等，当受到一定创伤后，可造成局部组织出现不同程度的坏死、血管破裂，短时间内可引发充血、浆液外渗等不良现象，而机体因受渗出物的压迫、炎症介质的作用，导致疼痛产生［4-5］。疼痛是一种较为复杂的主观感受，强烈的疼痛感可造成邻近骨骼肌收缩，局部组织缺血，延缓患者的康复进程［6］。而肿胀是因毛细血管破裂、血管壁通透性增大等原因造成血管内液渗透到组织间隙中的临床表现，对于四肢骨折患者，其在骨折早期因血管受损、扩张出血，促使微小血栓的形成，微循环受阻，引发水肿［7］。

常规止痛药物治疗虽可降低患者疼痛程度，但临床效果不理想，且药效发挥较为缓慢，同时可能会产生诸多不良反应，预后效果不佳。冰袋冷敷是一种冷疗法，通过降低受损部位的温度，改善微血管的通透性，进而减轻局部充血肿胀，同时，冰袋冰敷可减缓神经传导速度，促使局部末梢神经发生麻痹，灵敏度下降，降低患者的疼痛感。此外，冰袋冷敷可促进毛细血管的收缩，降低血流速度及组织温度，减低细胞代谢，进而抑制演这个就诶之的释放，起到止血、镇痛的效果［8］。本研究中采用输液软包装所制作的冰袋，可较好覆于四肢关节部位，增大接触面积，固定性较好，不易掉落，不仅可提高患者的舒适度，同时可提高止痛、消肿效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组疼痛、肿胀程度较轻，疼痛、肿胀消退时间较短，表明四肢骨折患者早期实施冰袋冷敷处理，可改善患者肿胀及疼痛情况，加速患者康复，利于预后。

综上所述，早期采用冰袋冷敷可缓解四肢骨折患者疼痛、肿胀程度，加快疼痛、肿胀消退时间，可行性高。