泮托拉唑钠注射液预防急性心肌梗死患者PCI术后消化道出血的疗效及安全性分析

李 超，姜钧文，肖 蕾

（辽宁中医药大学附属医院心内血脉病科，沈阳 110034）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见危重急症[1]。对急性发病的患者行经皮冠状介入治疗（PCI），可帮助患者尽快开通梗死的冠状动脉，降低急性心肌梗死的死亡率[2-3]。虽然实施PCI 术治疗后，临床效果良好，但急性心肌梗死易引发应激性上消化道出血，且术后进行抗凝、抗血小板治疗的阿司匹林、氯吡格雷可使胃粘液的分泌减少，对胃粘膜有保护作用的前列腺素E2亦减少，损伤胃黏膜，发生上消化道出血的风险大大增加，不利于PCI 术后的康复。急性心肌梗死和消化道出血均为危重症，同时出现亦增加了患者的死亡率[4]。本次试验对60 例行PCI 术的急性心肌梗死患者进行临床试验，探究泮托拉唑钠注射液对急性心肌梗死患者PCI 术后消化道出血的影响和安全性，效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集于我院2017年7月-2018年7月期间接受治疗的急性心肌梗死患者60 例，所有患者均符合《实用内科学》[5]中对于急性心肌梗死的诊断标准，患者发病时间在2 ～14 h 内，行急诊PCI 术并植入支架。根据随机数字表随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组男18 例，女12 例，年龄为44 ～76 岁，平均年龄（61.63±8.25）岁，病程2 ～12 h，平均病程（5.16±3.42） h。治疗组男17 例，女13 例，年龄为44 ～79 岁，平均年龄（61.39±8.26）岁，病程2 ～14 h，平均病程（5.89±3.72） h。2组各项基本临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 采用病例对照研究方法，对60 例急性心肌梗死患者进行治疗，其中对照组30 例，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国家准 字J20130078）100 mg，1 次/d，300 mg/ 次。氯吡格雷（深圳信立泰药业，批准文号：国家准字20000542）25 mg，1 次/d。PCI 术后，服用阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。治疗组在对照组常规治疗的基础上给予泮托拉唑钠40 mg ＋0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注7 d。

1.3 观察指标与疗效评价标准

1.3.1 观察指标 观察2组临床体征和粪便潜血指标，监测评价上消化道出血情况。记录并观察患者治疗前后PGE2 变化情况。进行为期3 个月的随访，计算急性心肌梗死再发生率。观察并记录2组在治疗期间是否出现过敏性皮炎、肾功能下降、便秘等药物不良反应，必要时给予停药治疗等措施。

1.3.2 疗效评价标准 上消化道出血评价标准：参照中华人民共和国卫生部《消化道出血的鉴别诊断与治疗》[6]。消化道出血发生率=无效例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，统计值P＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 2组上消化道出血率比较 见表1。

表1 2组上消化道出血率比较（n = 30） 例

2.2 2组治疗前后前列腺素E2对比 见表2。

表2 2组治疗前后前列腺素E2 对比（± s，n = 30）

表2 2组治疗前后前列腺素E2 对比（± s，n = 30）

注：与同组治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05；差值为较治疗前增加值（治疗后-治疗前）

组 别 治疗前 治疗后 差值治疗组 45.36±8.77 118.16±21.47#△ 72.80±11.32△对照组 44.72±9.62 92.85±16.53 48.13±9.95

2.3 药物不良反应发生率比较 见表3。

表3 药物不良反应发生率比较（± s ，n = 30） 例

表3 药物不良反应发生率比较（± s ，n = 30） 例

注：与对照组比较，# P ＞0.05

组 别 肾功能下降 便秘 过敏性皮炎 不良反应发生率/%治疗组 0 2 2 9.30#对照组 2 2 1 11.63

3 讨论

急性心肌梗死行PCI 术后通常把抗凝、抗血小板作为治疗的主要手段，以防止血栓再次形成，形成冠脉血管再狭窄[7-8]。但药理学研究表明，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物极易破坏胃粘膜，且在胃酸和药物的双重作用下，胃粘膜受损后难以愈合，导致患者出现消化道出血[9-17]。有研究表明，前列腺素E2是一种在人体组织和体液，尤其是胃和十二指肠粘膜中广泛存在的胃粘膜保护因子，可抑制血小板聚集，对胃酸分泌起到抑制的作用[18-19]。泮托拉唑钠注射液为新型胃壁细胞质子泵抑制剂，属苯咪唑类衍生物，可与胃壁细胞中的H-K+-ATP 酶相结合，进而对胃酸的分泌起到抑制作用[20]。同时具有特异的选择性，能更有效地抑制胃酸的分泌，还能对前列腺素E2的合成与分泌，起促进增加作用，以达到保护胃上皮细胞、修复胃粘膜、增加血流量、预防消化道出血的疗效。因此泮托拉唑钠注射液做为新型抑制剂，特异性更强，抑制胃酸分泌的效果更好，可以有效降低上消化道出血发生率。在治疗过程中，2组均无中途退出试验，药物不良反应发生率无明显差异。且随访3 个月，2组随访3 个月均无AMI 再发生，不增加心血管事件，药物安全性良好。