基于VAS评分评价点揉缺盆、天宗、肩贞治疗臂丛神经痛的临床疗效

赵盼盼，刘智斌，王 斌

（1.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学针药协同创新中心，陕西 咸阳 712046；3.陕西中医药大学附属医院针灸推拿科，陕西 咸阳 712000）

臂丛神经痛是指因颈椎的各类病变（如颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等）引起的根性疼痛，以及因颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、前斜角肌综合征等引起的干性疼痛。其临床表现为肩部及上肢呈不同程度的持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛，以夜间疼痛较为明显[1]；偶可见在臂丛神经支配区内感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减低、自主神经功能障碍等症状[2]。臂丛神经痛属于中医学“痹症”“肩臂痛”“腋痛”等范畴，病机为经络气血阻滞不通[3]。笔者依据臂丛神经的局部解剖走行[4-5]，发现点揉缺盆、天宗、肩贞在缓解臂丛神经痛上与传统针刺疗法相比有独特的治疗优势[6]，为一种无创“绿色”疗法，疗效明显，易为广大患者所接受。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2016年6月-2017年12月就诊于陕西中医药大学附属医院针灸推拿科门诊及住院部的臂丛神经痛的患者病例71 例，随机分为治疗组和对照组。治疗组37 例，男17 例，女20 例；年龄最大48 岁，最小26 岁，平均年龄（42.60±7.18）岁；病程最短3 周，最长13 周，平均病程（5.40±6.82）周。对照组34 例，男16 例，女18 例 ；年龄最大50 岁，最小30岁，平均年龄（43.30±7.04 ）岁；病程最短2周，最长12 周，平均病程（4.60±7.40）周。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]痹病诊断标准；2）符合《神经系统疾病诊断标准》（中英文对照）[8]臂丛神经病诊断标准。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：1）符合中、西医诊断标准，结合影像学检查可明确诊断者；2）患者VAS 疼痛评分≥3 分；3）同意本治疗方法并签署知情同意书，且尚未接受其他治疗方法者。排除标准：1）因严重器质性病变引起症状者；2）全身基础情况较差，不能耐受推拿刺激者；3）患有严重的心脑血管疾病或（和）精神方面疾病者。存在上述条件之一即排除。

1.4 治疗方法 常规推拿松解肌肉：患者着衣宽松采取坐位，医者站立于患者患肢的后方，于治疗部位上铺推拿巾。自患者颈部风池穴至颈根部行拿捏法3 min；于患侧颈根部至肩峰部行小鱼际滚法1 min；于患侧肩胛骨内侧缘行拨揉法1 min[9]。点揉治疗组予以点揉手法治疗。视患者精神状态及症状严重程度分别于肩贞、天宗、缺盆及周围依次使用拇指揉法，力度宜轻，以患者自觉酸胀为度，每穴约揉2 min。点按力度以患者自觉肩关节周围及上肢麻木、抽痛或放电感为度；患者精神状态好、耐受力强可每穴续点按3 ～5 次，精神状态差、耐受力弱可每穴点按1 ～3 次，三穴依次点完之后，可继续进行下一次点按，点按总次数最多不超过5 次。1 次/d，6 d 为1 个疗程，1 个疗程结束后评价疗效。传统针刺对照组予以传统针刺治疗。选穴：颈夹脊、肩髃、曲池、外关、后溪。方法：患者取坐位，腧穴局部常规消毒后，选用华佗牌32 号40 mm 针灸针快速刺入，均施于提插泻法，每10 min 行针1 次，1 次/d，6 d 为1 个疗程，1 个疗程结束后评价疗效。治疗期间2组均嘱患者避风寒，适度行颈肩关节活动，注意睡姿，勿长时间低头、患侧手持（提）重物、患肢长时间悬空（如右上肢使用鼠标）等。

1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准[10]。痊愈：上肢麻木及抽痛等症彻底消失，即VAS 疼痛评分等于0 分；显效：偶有上肢抽痛或麻木且发作次数＜3次/d，且0分＜VAS疼痛评分＜3分；好转：上肢抽痛或麻木时有发作，VAS 疼痛评分较治疗前下降3 分以上，且3 分≤疼痛评分＜7 分；无效：上肢麻木及（或）抽痛等症未见明显改善或在治疗结束后复发，且VAS 疼痛评分＞7 分。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前及治疗后1 周、治疗后3 周、治疗后6 周 VAS 评分比较 见表2。

表2 2组治疗前及治疗后1 周、治疗后3 周、治疗后6 周 VAS 评分比较（± s） 分

表2 2组治疗前及治疗后1 周、治疗后3 周、治疗后6 周 VAS 评分比较（± s） 分

注：与对照组比较，# P ＜0.05，## P ＜0.01

组 别例数 治疗前 治疗后1周 治疗后3周 治疗后6周治疗组 37 7.32±1.73 2.75±0.63# 2.35±0.54# 2.02±0.41##对照组 34 7.17±1.76 5.82±0.76 4.25±0.61 5.28±0.59

2.3 2组治疗后6 个月、12 个月随访VAS 评分比较 见表3。

2.4 2组治疗前后VAS 疼痛评分分段（G）比较 见表4。

表3 2组治疗后6 个月、12 个月随访VAS 评分比较（± s） 分

表3 2组治疗后6 个月、12 个月随访VAS 评分比较（± s） 分

注：与对照组比较，## P ＜0.01

组 别 例数 治疗后6 个月 治疗后12 个月治疗组 37 1.94±0.39## 1.87±0.36##对照组 34 5.53±0.76 5.96±0.83

表4 2组治疗前后VAS 疼痛评分分段（G）比较 例

3 讨论

臂丛神经痛，可由多种病因引起的臂丛神经通路受到卡压而出现[11]。在临床实践中发现，点揉治疗法在祛除由肌肉痉挛引起的神经通路卡压而出现的症状上效果较明显；且对因颈椎间盘突出、颈椎小关节、外伤等引起的症状在用其他方法缓解兼夹症状后，行此手法以缓解上肢麻木、抽痛效果亦为明显。人体作为一个有机的整体，神经通路某一节段受到卡压都会激惹整个神经丛或其他节段而出现相应症状；但祛除某种明确的外界因素后症状还依旧存在，是因该神经节、段因受激惹而致其感受器异常[12]；所以对此症状的改善则需要综合分析、整体兼顾；缺盆、天宗、肩贞选用则体现了这一点，分布于臂丛神经通路的三个不同重要节段，对其综合点揉疗效自然显著。臂丛神经痛作为交叉出现于多种疾病中的一个常见症状，在中医学的针灸论治方面虽未对其做单独、详尽的论述，但“缺盆、天宗、肩贞”三穴对该症的治疗作用不乏有迹可循。如《针灸甲乙经》所载“肩痛引项寒热，缺盆主之”，《备急千金要方》所载“肩贞主手麻小不举。”《针灸聚英》“（肩贞主）……缺盆肩中热痛，风痹手足麻木不举”[13]，《循经考穴编》《针灸逢源》所载“肩重肘臂痛不可举，天宗主之”[14]。根据“急者治其标，缓者治其本”的原则，放松肌肉，解除痉挛，消散炎症十分重要。故而通过对该三穴配合点揉，直达病所，手法一轻一重，轻重结合，因人制宜，标本兼治，可以达到疏通经络、行气活血、通痹止痛的作用[15]。

现代医学认为该症状的出现基于以下病因：1）局部组织因急性损伤引起的血浆及血小板分解物形成许多的炎症介质，而这类炎症介质加强了对神经通路的刺激作用[16-18]；2）局部软组织因慢性劳损引起的黏连或者痉挛压迫到神经通路[19-21]；3）基于热胀冷缩原理致使神经通路外部的肌肉因遭受刺激源而引起的收缩压迫到局部神经[22-23]。故现代医学认为对其治疗的核心在于缓解局部组织对神经通路的压迫[24-25]。临床资料表明[26]，对神经通路造成卡压的部位常为肌肉与肌肉、肌肉与其他组织组成的孔状间隙，如前、中斜角肌和第一肋骨组成的间隙，大、小圆肌和肱三头肌长头、外侧头形成的三边孔、四边孔，局部组织急慢性损伤均可导致局部组织内环境的紊乱，从而可以对局部的神经通路压迫而出现症状。而缺盆、天宗、肩贞分布于这些孔状间隙的附近或相关肌肉的起止点上[4-5]，故对该三穴的点揉刺激通过以下作用机理以缓解症状：1）可以促进炎性介质的分解、稀释，加快静脉、淋巴的回流，以降低局部组织间的压力，消除对神经末梢的刺激而使麻木、抽痛等症状消失[27]；2）可以促进肌纤维的收缩和伸展活动，以减轻或消除刺激源引起的肌肉痉挛，使痉挛得以缓解，以达到解痉镇痛的作用[19]；3）加强局部循环，促进新陈代谢加快，使致痛物质含量下降而止痛[28-29]；4）通过恰当的轻重交替的手法刺激作用，提高了痛值阈[30]。

本研究结果表明：点揉缺盆、天宗、肩贞治疗臂丛神经痛，其近期及远期疗效均显著、复发可能性较小、操作简单，易为广大患者所接受且集中、西医疗法的优势于一体，用西医准确的定位指导对该病症病位的明确诊断，运用中医的整体观念及传统方法指导对该病症的整体治疗，在明确诊断的前提下，标本兼治，有效的缓解了即时症状、祛除病因，减小复发的可能。