Graf法超声诊断婴儿髋关节160例分析

李 霞

发育性髋关节异常是儿童骨科最常见疾病［1］，发病率在1%～10%［2］。目前，发育性髋关节异常的诊断主要依赖于Graf法检查。虽然，Graf法是检查婴儿髋关节的最佳方法，但是，如果运用不当，可能会出现误诊情况。该文将结合160例髋关节超声检查，分析误诊发生的原因，探讨Graf法超声检查婴儿髋关节应该注意的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择2016年1月—2017年12月在笔者所在医院超声检查的婴儿髋关节160例（髋），分为4组，每组40例。其中，年龄最小1 d，最大9个月。均系经过会诊或综合分析而最后明确诊断者。

1.2 检查方法采用GE Voluson E8、Logiq E9型超声诊断仪，线阵探头，Graf法标准超声切面［3，4］，进行婴儿髋关节超声检查。让受检儿侧卧于检查床，探头置于大转子部位皮肤表面，做髋关节冠状切面。图像中，显示髂骨、骨缘、骨缘点、髂骨下肢、软骨顶最顶点、髋臼盂唇、股骨头等。获得标准髋关节超声图像后留图测量。见图1。

图 1 婴儿髋关节超声切面图

测量方法［3，4］：经软骨膜与髂骨骨膜转化点，做髂骨侧方切线为基线，髂骨下肢与骨缘下缘切线为骨顶线，髋臼盂唇中点与骨缘点（骨缘内侧缘）连线为软骨顶线。基线与骨顶线夹角为α角（图2），基线与软骨顶线夹角为β角（图3）。

图 2 小儿髋关节α角测量

图 3 小儿髋关节β角测量

1.3 诊断标准见表1。

2 结果

应用Graf法超声检查婴儿髋关节160例，其中，左侧髋关节96例，右侧髋关节64例。其中，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型髋关节各40例。见表2。

在该组研究对象的初次检查时，Graf法检查出现误差者共有5例，其中，Ⅰ型髋关节诊断为Ⅱa型髋关节2例；Ⅱa型髋关节诊断为Ⅰ型髋关节1例；Ⅱc型髋关节诊断为Ⅱb型髋关节1例；Ⅱb型髋关节诊断为Ⅱc型髋关节1例。所有误诊者，均经反复检查、会诊或综合系统分析而得以纠正。Ⅲ型髋关节Ⅳ型髋关节未有误诊。

表 1 Graf法超声检查婴儿髋关节诊断标准

表 2 Graf法超声检查婴儿髋关节160例分析

3 讨论

我国是发育性髋关节异常的高发国家之一，特别是晚期病例更为常见［5］。发育性髋关节异常晚期病例的高发，反映了早期诊断与治疗存在着不足之处，超声检查因为有着图像直观、清晰、敏感性高、无辐射的优点，已成为目前发育性髋关节异常公认的早期诊断的首选方法［6-8］。

在多种超声检查方法中，即使是应用最为广泛的Graf法，也存在着一些不足。笔者应用Graf法检查的160例髋关节中，有5例在初次检查时出现诊断误差，后又经反复检查、综合分析或者会诊而得以纠正诊断。如何运用好超声检查，将其作用发挥到最大程度，避免漏诊、误诊，是值得重视和研究的问题。通过该组资料的分析认为，避免Graf法超声检查髋关节的误诊，应该注意以下问题：（1）髋关节超声检查切面图像要标准；（2）基线、骨顶线及软骨顶线的划线要规范、准确；（3）α角大小处于髋关节两个类型临界状态时，容易出现误差，此时，测量一定要精确；（4）Graf法超声检查髋关节，不要单单依靠α角大小进行诊断，而忽视了髋关节形态结构的观察与分析。全面、综合的分析以及清晰的诊断思路，是做到正确诊断的保证；（5）在遇到不易把握的情况时，应该反复多次检查，通过最佳图像分析，也可以结合其他检查方法进行对比观察研究。