持续性护理在离院糖尿病患者中的应用

近年来，随着人们生活方式与饮食结构的变化，糖尿病群体也日益增多[1-2]。部分研究发现，糖尿病患者在院期间通过精心的调理，血糖控制效果较为理想，但离院后因缺少医疗人员的指导与监督，加之自我管理意识薄弱，不能按时用药、科学饮食与监测血糖，导致血糖指标波动，甚至合并各种慢性并发症[3-5]。因此，采取持续性护理干预措施，保证糖尿病患者离院后的血糖控制效果十分必要。2017年4月—2018年4月我院对48例2型糖尿病患者给予持续性护理干预，收效十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2018年4月于我院住院治疗的2型糖尿病患者96例。纳入标准：根据1999年世界卫生组织（WHO）对于2型糖尿病的诊断标准确诊；具有良好的沟通与认知能力。排除标准：已出现糖尿病并发症；合并其他慢性病；恶性肿瘤；躯体功能障碍；有精神疾病史。96例患者以随机数表法进行分组，分为对照组与研究组各48例。对照组：男性25例，女性23例；年龄42～70岁，平均年龄（53.6±4.2）岁；病程2～12年，平均病程（5.5±2.0）年；文化水平为小学及以下19例，初中12例，高中或中专12例，大专及以上5例。研究组：年龄42～70岁，平均年龄（53.5±3.8）岁；病程2～12年，平均病程（5.8±2.2）年；文化水平为小学及以下18例，初中13例，高中或中专13例，大专及以上4例。两组在性别、年龄、病程与文化水平比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组研究对象对本次研究方案知情，并已签署知情同意书。

1.2 方法

两组在院期间均采取常规护理措施，包括健康宣教、血糖监测、用药指导、饮食与运动管理等；出院时给予出院指导，向患者讲解药物的应用方法，重点强调科学饮食与运动对血糖的影响，嘱其定期到院复查等。研究组在此基础上应用持续性护理，具体方法如下。

1.2.1 组建持续性护理小组 组建持续性护理小组，由护士长担任组长，其他护理人员为组员。患者在院期间，护理小组对患者的基本资料、病情与护理需求进行分析，制定持续性护理计划，并在其离院后给予定期的随访。定期开展业务技能培训，使小组成员能够具备良好的专业能力，以及沟通与协调能力。

1.2.2 持续性护理方式 （1）出院时，向患者发放咨询联系卡，告知随访时间、随访方式与咨询电话，其中随访方式以电话与网络随访为主，随访时间为每2周1次。（2）建立微信群，每日推送糖尿病健康知识，在群内及时回答患者提出的问题。同时，通过微信群加强患友之前的沟通与交流，以便分享抗病经验，提高抗病信心。（3）每月在网络平台开展1次糖尿病健康知识在线讲座，鼓励患者进行线上提问，对于涉及到的糖尿病健康问题，应及时进行回复。

1.2.3 持续性护理内容 （1）用药护理：持续性护理过程中，应耐心向患者说明糖尿病属于终身性疾病，只有遵医嘱合理用药才能控制血糖指标，减缓疾病的进展。讲解口服降糖药的方法，以及胰岛素规范使用方法，嘱其定时定量用药，并密切观察血糖指标的变化。（2）自我监测：向患者讲解血糖、腰围、体质量等指标的监测方法与目的，不断强调自我监测对血糖控制的重要性，并嘱其做好相关记录，为后续治疗提供有利的参考。（3）饮食护理：根据患者的家庭情况与饮食喜好，制订营养均衡的饮食方案。严格遵循糖尿病饮食原则，并力争在充分达到食疗目的的同时，尽量满足患者的生理需求。（4）运动指导：向患者说明科学且合理的运动对胰岛功能的改善作用，最大限度发挥出运动方案在糖尿病患者中的应用优势[6-7]。根据患者的身体情况为其制定个体化运动方案，例如打太极拳、慢跑、散步等有氧运动，合理控制运动量与运动时间，以无疲劳感为宜。需要注意的是，在运动的同时，应注意预防低血糖的出现。（5）并发症预防：①糖尿病足，指导患者注意保护足部，穿着软质且合脚的鞋袜，避免压迫局部或形成摩擦力。常用温水洗足，保证足部的干燥与清洁，避免接触过冷或过热的物品，且不宜赤足行走[8]。②感染，加强对口腔、皮肤等部位的清洁，对于已出现感染的患者，应嘱其及时进行治疗[9]。③周围神经病变，避免软组织与皮肤损伤，注意加强保暖，防冷防烫，不久坐。养成良好的睡眠习惯与姿势，避免长时间压迫肢体，同时注意床单的平整与干燥。④低血糖，定时定量进食，遵医嘱合理用药，不可自行增减药量[10]。养成随身携带食物的习惯，当出现头晕、乏力或出冷汗等低血糖症状时，应及时进食。

1.3 观察指标

（1）评价两组离院时与离院6个月后血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白）的变化。（2）设计糖尿病患者自我管理能力调查表，评价两组患者离院6个月后自我管理能力的变化。调查表包括遵医用药、合理运动、自我监测与合理饮食4个方面，每个方面为25分，满分为100分，评分越高说明自我管理能力越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理本次研究中涉及的数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验水准α=0.05，若最终比较结果显示为P＜0.05，则说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组离院时与离院6个月后血糖指标的变化

两组离院时各项血糖指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；离院6个月时，研究组血糖指标较对照组更为稳定，即研究组空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者离院6个月后自我管理能力的变化

离院6个月后。研究组患者遵医用药、合理运动、自我监测与合理饮食评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病属于临床常见的慢性疾病，具有病因复杂、病程长、无法彻底根治，需要长期治疗等特点。目前，糖尿病患者主要采用降糖药物、胰岛素、饮食与运动管理进行治疗，以便控制血糖指标，降低并发症的发生概率[11-13]。2型糖尿病多见于中老年群体，其记忆力、理解能力与自律意识欠佳，需要专业人员对其提供持续性的指导与服务，以便提高患者对疾病知识的掌握程度，改变不健康的生活行为习惯，合理膳食，积极调动对自我护理的主观意识，有效的控制疾病进程，保障生活质量。然而，传统护理工作仅仅注重于在院期间的服务，一旦患者出院则意味着护患关系的终止，患者只能在下次复诊时才可以了解到自身情况与疾病状态[14-15]。在这种护理模式下，多数糖尿病患者对离院后出现的问题无法得到及时的指导，继而影响了血糖控制效果，甚至加重病情进展[16-18]。

表1 两组离院时与离院6个月后血糖指标的变化（±s）

表1 两组离院时与离院6个月后血糖指标的变化（±s）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）离院时 离院6个月 离院时 离院6个月 离院时 离院6个月研究组（n=48） 6.3±1.2 6.5±1.2 8.5±2.2 8.2±1.3 6.5±1.6 6.5±0.8对照组（n=48） 6.2±1.2 8.2±1.2 8.4±2.3 11.5±1.2 6.3±1.5 7.8±0.5 t值 0.785 6.941 0.218 12.923 0.485 9.547 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

表2 两组患者离院6个月后自我管理能力的变化（分，±s）

表2 两组患者离院6个月后自我管理能力的变化（分，±s）

组别 遵医用药 合理运动 自我监测 合理饮食研究组（n=48） 23.2±1.2 22.3±1.2 22.0±1.5 22.8±1.2对照组（n=48） 18.6±2.0 17.0±2.3 17.2±1.3 17.4±1.6 t值 13.664 14.154 16.574 18.706 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

持续性护理是对院内护理服务的有效延伸与完善，其在临床中实现院内、离院后的护理一体化，十分适用于长期慢性疾病恢复期患者。持续性护理通过科学且合理的护理计划进行随访，保证糖尿病患者离院后仍能得到持续性的护理指导，继而增强自我管理意识，控制疾病进展[19-20]。同时，持续性护理利用网络平台，可以随时掌握患者的病情动态，纠正其不良行为习惯，并对提出的问题进行解答；对于无网络条件的患者给予电话随访，询问康复情况并给予相关指导，也能使其享受到延续性的护理服务。本文研究结果显示，离院6个月时，研究组血糖指导与各项自我管理能力评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，持续性护理通过科学且合理的护理服务，进一步增强了糖尿病患者的自我管理意识，提高自我管理能力，保证血糖指标处于理想的状态，继而抑制疾病的进展。

综上，持续性护理在离院糖尿病患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。需要注意的是，目前我国对于糖尿病患者的持续性护理措施尚未有统一的标准，所以整体实施方案仍有待大量研究进行完善，以便为患者提供多元化、高质量的持续性照护。