医学生临床实习教学的现状和改进策略

曹景源 韩霞 尹洪山 牛文杰

医学临床实习生对理论知识的掌握水平及临床操作能力是反映其实习效果的主要指标，同样是决定其未来临床技能的主要因素。实习生临床实习过程中的常规教学方法以“填鸭法”为主，带教老师教学压力大，且实习生对知识的掌握情况欠佳，加之实习生对实习的过程缺乏重视，实习效果往往较差。有研究指出，将PBL教学模式应用到教学过程中，可有效解决上述问题[1]。为提高临床实习教学质量，提高实习生理论知识掌握水平及操作技能，本文通过随机对照实验，阐述了PBL教学模式的应用方法，观察了应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2014年6月—2018年6月的临床实习生中，随机选取200人作为样本，采用随机抽签法，将其随机分为两组（每组各100例）。

1.2 方法

对照组采用常规方法教学，由带教老师讲解，实习生记录笔记并对知识进行记忆。

观察组采用PBL教学模式教学，方法如下：（1）设置问题：带教老师应根据临床实习生的所属科室，为其设置相应的问题。以泌尿外科肾结石为例，可设置的问题包括“肾结石患者的症状”“肾结石手术的流程”“肾结石手术的常见并发症”等。（2）课前项目：各类问题设置完成后，带教老师应通过QQ或微信告知实习生，并要求其于课前通过查询资料等方式，解决上述问题，完成课前项目。（3）实践教学：带教老师可于每日清晨带领实习生查房，于查房的过程中，就患者目前的病情、未来的治疗方案、预后等向实习生提问，并针对实习生的回答，对其错误知识进行纠正。此外，当患者入院时，带教老师同样可带领实习生对病例的各项症状进行观摩，对各项知识进行学习。以泌尿外科为例：带教老师可组织实习生对“肾动脉瘤”患者进行观摩，此时可提问的内容较多，“肾动脉瘤的诊断方法”“治疗方案”“不同术式的优势”均可。提问完成后，实习生需根据自身所学习的知识回答各项问题，而带教老师则应根据实习生的回答，分析其在知识掌握方面存在的缺陷，以便日后以此为重点展开教学，为实习生临床实践能力的提高提供保证。（4）理论教学：理论教学的过程中，带教老师可通过列举病例的方式，对实习生进行提问。以泌尿外科为例，病例如下：杨某，男，28岁，2018年1月因下腹部剧烈疼痛、血尿入院，主诉起病急，无病史。实验室检查结果显示，患者WBC指标显著升高。请问：“患者可能罹患哪种疾病？”“如需确诊，还需进行哪些检查？”“请为患者制定治疗方案”。提问完成后，实习生需要以小组的形式讨论问题，并在小组中选出组长，对问题进行回答。此外，小组成员可分别扮演患者、医生、护士等人，对该病例来院就诊的场景进行模拟，全面提高实习生的理论与实践能力。

1.3 观察指标

（1）观察实习生成绩的对比情况。（2）观察实习生满意度的对比情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计数及计量资料分别采用χ2及t检验，分别以（n，%）及（均数±标准差）表示，P＜0.05视为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

观察组性别：男：女=69：31，年龄（29.58±1.47）岁。对照组性别：男：女=70：30，年龄（29.97±1.50）岁。两组实习生性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 实习生成绩

观察组实习生教学后理论知识（94.15±1.46）分、实践技能（92.30±2.09）分，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.3 实习生满意度对比

观察组实习生学习兴趣99%、课堂参与度89%、学习主动性90%、教学方法满意度99%，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 实习生成绩对比（分，±s）

表1 实习生成绩对比（分，±s）

教学前 教学后理论 实践 理论 实践100 65.10±0.17 66.28±1.59 94.15±1.46 92.30±2.09 100 65.15±0.19 66.23±1.60 80.14±2.11 79.63±3.14- 1.961 0.222 54.601 33.590- ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05人数

表2 实习生满意度对比[人（%）]

3 讨论

近年来，医疗卫生领域对实习生临床实习教学的重视程度明显提高，但受教学方法落后等因素的影响，教学质量仍有待提升[1]。临床实习教学中存在的问题，具体体现在以下方面：（1）知识偏理论：传统教学过程中，带教老师往往为实习生讲解大量的理论知识，但因缺乏病例的辅助，实习生对知识的理解难度通常较大，实习效果欠佳[2-5]。（2）实习生操作能力低：传统教学过程中，实习生少有临床操作的空间及机会，长此以往，其操作能力将无法得到培养及提升[6]。（3）学习积极性下降：因教学方法落后，教学内容枯燥，实习生的学习积极性一般较低，学习难以取得明显的成效[7]。本文研究发现，采用传统方法教学后，实习生理论知识（80.14±2.11）分、实践技能（79.63±3.14）分。

以问题为中心（problem-based learning，PBL）的教学模式为新型临床实习教学模式的一种，与传统教学方法相比，更加注重实习生主观能动性的发挥[8-10]。教学期间，由带教老师设置问题及项目，可使实习生于课前掌握相应的知识。通过带领实习生接触患者的方式进行实践教学，可有效激发起实习生的学习兴趣，对其实践技能的提高具有重要价值[11]。通过列举病例的方式进行理论教学，能够使实习生较为系统地掌握相关知识，对其学习质量的提高同样较为有利[12]。本文研究发现，将PBL教学模式应用到实习生临床实习教学中后，本组实习生理论知识（94.15±1.46）分、实践技能（92.30±2.09）分、学习兴趣99%、课堂参与度89%、学习主动性90%、教学方法满意度99%。与采用传统方法教学相比，实习生的各项知识得分更高，对该教学方法的满意度更高，优势显著（P＜0.05）。

综上所述，将PBL教学模式应用到实习生临床实习教学中，对教学模式进行改进，能够提高实习生的理论素质与实践技能，提高实习生满意度。未来，临床应考虑对该模式进行推广应用，通过提问的方式，引导实习生自行分析问题、解决问题，提高其学习兴趣，提高临床实习教学质量。