绩效杠杆撬动医院质量效益双提升

文丨任书伟 岳峰

随着《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》等政策相继实施，如何发挥绩效考核的杠杆和导向作用，是摆在各医院面前的现实问题。

面对内外部环境的变化和挑战，河南省信阳市中心医院借力信息化，激活医院运营核心动力，探索出一条适合本院发展的绩效考核新路径，更好地留住和激活人才，并提升了人才满意度，助力医院迈向质量效益型发展之路。

精准绩效促效益提升

2016年，信阳市中心医院开启绩效改革历程。2017年，实现按新方案发放员工绩效。截至2018年，绩效考核方案历经三次修订，更加科学完善，进一步贴合了医改政策导向和公立医院改革趋势，并符合医院的实际情况。两年多来，医院找准效益增长点，配以精准绩效考核，提升了医院效益。

在临床、医技科室考核方面，信阳市中心医院将考核内容分为医疗质量管理、经济效益管理、科研教学管理、科室综合管理等4个板块，实行千分制考核。如在医疗质量管理层面，由相应管理部门根据政策要求和医院目标制定标准和细则，并将其量化，以保证考核公平、精准和高效。

在行政后勤考核方面则从满意度调查、院级会议考勤、岗位出勤3个维度进行。2018年11月，医院进一步拓展工作，开展了满意度调查回复，由管理部门针对临床医技科室提出的意见和建议逐条解答，此举对促进管理部门转变工作作风，强化服务临床意识起到了积极作用。目前，临床科室和管理部门之间形成了良性互动，呈现出向好态势。

绩效考核运行至今，医院整体技术质量和运营结构得到优化，医务人员的积极性得以激发，凸显了三级医院定位，实现了差异化发展。同时，过度用药等不良行为也得到有效遏制。

绩效考核助质量提升

保障效益更不能忽视医疗质量这条生命线。信阳市中心医院将绩效考核办公室设在质控科，就是要通过考核这个抓手，发现存在的质量问题和缺陷，在分析原因的基础上，采取措施，实现质量持续改进。目前，医院绩效考核采取以工作量和工作质量为基础的模式，对医疗行为起到良好的规范和导向作用，不仅激活了员工潜力、提升了满意度，医疗质量也得以显著提高。

两年多的绩效改革为信阳市中心医院带来了较大的变化。外科医师通过三四级手术，微创治疗、创新技术等提高绩效。内科医师通过收治患者，开展治疗类操作提高绩效。各科室明确了目标取向，医院得以较快发展。“大质控”理念的树立，也促进了医疗服务质量的改善，初步形成了以质量管控数量的局面。

绩效改革使医务人员得到实惠，个人价值也得以体现。同时，医院在技术、质量和运营等方面呈现出结构优化的趋势，提升了效益和质量，增强了发展动力。未来，医院将把本院绩效考核体系与三级公立医院绩效考核指标对接，以关键性指标为基础，通过设定总控指标和总控目标，形成常态化管理，实现绩效管理的科学化、精细化，更好地助力医院效益和质量的双提升。

破旧立新激活人才

当前，引进、留住、充分发挥高端人才作用是公立医院面临的重要课题，而优化绩效管理则成为解题的关键。面对“内忧外患”，信阳市中心医院以绩效改革为抓手，建立新的绩效考核方案，留住并激活人才，同时提升了满意度，有效保障了医院的可持续发展。

启动新一轮绩效改革后，医院建立基于工作量精细化核算的绩效考核模式。绩效改革兼顾质量、效益、差异化、人文，坚持围绕核心原则开展工作。一是扩大绩效总量，总体上各科室的平均绩效水平上升；二是借鉴RBRVS的原则，充分考虑工作量、收入结构、成本控制等多重因素；三是体现医护人员的劳动价值，优化收入结构；四是合理控制科室成本。

新的绩效考核方案侧重改革绩效考核单元、考核要素，充分发挥出绩效考核的指挥棒作用，构建起绩效核算体系和质量考核体系的综合绩效考评体系。在绩效核算中，建立了以工作量考核为基础，技术、管理等生产要素参与分配的原则体系，立足工作量、工作质量，着眼技术难度、岗位风险、新技术开展等方面。在绩效核算和分配上，体现高风险岗位、高技术领域的高点值，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的综合考评模式，有效激活了人才。在质量考核体系中，确定质量考核控制体系，健全和规范了以公立医院发展目标为导向，以公益性为核心的公立医院绩效管理体系。

科学管理提升满意度

在《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中，满意度评价成为重要考核维度，包括医务人员满意度和患者满意度。

医护人员承受着工作时间长、劳动负荷强、职业风险高的巨大压力与挑战，改善医护人员薪酬待遇，调动广大医护人员的积极性，成为深化改革中优先考虑的因素。信阳市中心医院的新绩效考核方案侧重医护人员价值的体现与肯定，协同医院、科室、医护人员利益，全面激活了人才活力。改革前，医院医务人员薪资水平远远低于同城民营医院的薪资水平，增长机制也亟待完善。改革后，员工薪酬水平在区域范围内显著提升，同时通过增量调整，更好地激励了医护人员，提升了他们的满意度。

此外，绩效考核兼顾质量和效益，使医院逐渐体现三级医院的功能定位，实现医、教、研的协同和持续发展，公益性也愈加凸显。同时，通过绩效考核指标的导向作用，有效规范医疗行为，使患者的满意度也随之提升。

医院将医护人员满意度作为内部监控指标，对医疗质量和服务质量产生了积极影响。下一阶段，针对国家、河南省对三级公立医院绩效考核的要求，以及自身发展的需要，医院将继续加强信息系统建设，落实绩效考核三步走，以绩效考核为导向引导医务人员和管理部门明确功能定位，进一步留住和激活人才。同时，实现优结构、稳增长、促发展，全面提升医院综合运营能力，在激烈的竞争中得以可持续发展。