健康扶贫 合理引导社会预期

文丨本刊记者 郭晓薇

健康扶贫是国家重点脱贫攻坚政策。近年来，在国家卫生健康委等部门的引导下，各地卫生健康行政机构在相关工作中因地制宜、扎实推进，成效可观。4月29日，在国家卫生健康委召开的例行新闻发布会上，山西省和内蒙古自治区分享了实践经验。

山西“双组长”发力健康扶贫

山西省老龄工作委员会专职副主任廉月胜介绍，目前，该省贫困人口在县域内、市级、省级定点医疗机构住院，个人年度医保目录内自付费用，分别不超过1000元、3000元和6000元。2018年，全省建档立卡贫困人口享受医疗保障帮扶156.05万人次，医疗总费用47.1亿元，待遇支出42.27亿元，综合保障比例平均达到90%，贫困群众就医负担明显减轻。

山西省吕梁市委常委、副市长郭震威补充道，吕梁市已基本健全贫困人口医疗保障政策体系。该市贫困人口参保完全免费，由市县财政按3：7比例进行分担，医疗费用个人自付比例不超过10%。其中3个县建立了慢病补充医疗保险，人均保费200元，将110种慢病纳入保障范围（含全省35种）。

廉月胜说，这些成绩归功于山西省实施的健康扶贫“双组长”制度，开展健康扶贫“双签约”服务。山西省由分管脱贫攻坚和卫生健康的领导分别担任组长，家庭医生团队和乡村干部团队分别与因病致贫返贫群众签约，家庭医生团队提供基本医疗卫生服务，乡村干部团队提供政策宣讲和报销服务。为确保“就医有人管，报销有保障”，全省整合1.39万个“双签约”服务团队，因病致贫返贫群众应签尽签。聚焦因病致贫“支出型贫困”，建立基本医保、大病保险、补充医疗保险“三保险”和个人缴费救助、免费适配辅助器具救助、特殊困难帮扶救助“三救助”的兜底保障长效机制。

内蒙古构建“五重”机制兜底保障

内蒙古自治区卫生健康委党组书记、主任许宏智表示，截至2019年3月底，全区已脱贫的因病致贫贫困户占已脱贫总户数的42.9%；32.7万贫困慢病患者得到签约管理服务，县域内就诊率达到92%。

事实上，在实践中，内蒙古自治区以盟市或旗县为单位，建立贫困人口大病保障基金，构建了基本医保、大病保险、商业健康补充保险、医疗救助、大病保障基金“五重”保障机制。连续3年动员2万多名基层卫生健康工作人员对贫困人口开展逐户、逐人、逐病的调查核实，并开展免费健康体检，精准实施大病慢病分类救治和管理。

许宏智说，目前，该自治区57个贫困旗县综合医院均达到二级及以上医疗服务水平，远程医疗系统覆盖100个旗县（区）156家综合医院。优先为建档立卡贫困户发放居民电子健康码，实施“小药箱”信息化工程，通过互联网对贫困人口进行健康管理和诊疗咨询服务。

合理引导社会预期防范“福利陷阱”

在发布会上，针对健康扶贫中贫困人口与非贫困人口政策存在落差较大现象，郭震威表示，应建立稳定持续的健康扶贫工作机制，防范“福利陷阱”的出现。

郭震威介绍，近年来，吕梁市“三保险、三救助”政策得到有效落实，贫困户医疗费用报销比例明显提高，但同时有些非贫困户特别是边缘贫困户容易滋生攀比心理。吕梁市坚持问题导向，合理引导社会预期，科学确定贫困户报销比例。2017年、2018年吕梁市建档立卡贫困人口住院报销比例分别为87.5%和92.9%，全市报销比例维持在90%左右，并根据不同等级的医疗机构，实行差别化报销标准，推动形成合理的就医秩序。

此外，吕梁市还适当提高非贫困户报销比例。自2018年下半年以来，岚县、兴县等在全面落实健康扶贫政策基础上，将非贫困人口县域内住院报销比例提高5个百分点，实际效果较好，并将继续推广。

郭震威说，决策者在制定政策时，首先要权衡群众的就医需求和经济承受力，合理引导社会预期，既要保证报销比例达到适度水平，让贫困人口看得起病，又要尽力而为、量力而行。既不能降低标准，也不能吊高胃口，造成不必要的浪费。同时，探索建立动态变更、动态调整机制。如果非贫困户因病致贫返贫，生活比较困难，就及时调整其属性，进而差别化地享受建档立卡贫困户“两不愁三保障”的政策，特别是基本医疗有保障的政策。

在内蒙古，也有相应的政策保障非贫困户尤其是边缘贫困患者。许宏智表示，在健康扶贫普惠性方面，针对没被认定为建档立卡贫困户的边缘户，内蒙古将积极探索制定“拦河坝”式相关政策，使边缘户家庭成员在患重大疾病时，能享受到合理的健康扶贫政策。