健康数据如何“一池三用”

文丨敖新华 叶月

当下，推动县域综合医改、补齐基层医疗服务能力短板的新突破口是“医共体建设”，那么，如何通过信息化建设，促进整合型医疗卫生服务体系的形成？

浙江省长兴县医疗健康信息化围绕群众满意、医生便利、管理精准展开，以“一池三用”破解智慧医疗及整合型医疗卫生服务体系“打得通、用得好”的难题。从2017年起，长兴县在浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革的要求下，建立了“1+3”的区域医疗健康信息化模式，即共建一个“信息互通池”、联接“三方”（群众需方、医院供方和政府部门监管方）应用。2018年，该县以县、乡、村业务协同互联互通一体化建设为特色的医疗健康信息化平台获评全国首个“县域五级乙等”最高等级，县域内就诊率达到90.02%，基层就诊比例达到67.03%。

创新模式让就医更便捷

强化信息化平台建设。长兴县通过向上争取、县财政投入、医院自筹、社会化合作等多措并举，累计投入资金8900余万元，不断加大医疗信息化建设力度，先后列入全国基层医疗卫生机构信息管理系统试点县，全省全科签约和分级诊疗信息化试点县，全省区域影像诊断、区域心电诊断、区域临床检验和区域远程医疗中心试点县。目前，全县已经形成“一号全市通用、信息互联共享、城乡资源同质、专家床位预约、健康智能管理”的区域医疗健康信息化长兴模式，实现了区域与医院的业务协同、数据共享、实时监管。

创新智能就诊终端。长兴县率先在县级医院和基层卫生院推广以“人脸识别”“诊间智能屏”等为主要特色的移动就医端，多渠道推行预约就诊。建立统一的预约号源池，推行30分钟以内分时段精准预约就医等智慧医疗服务，实现了从诊前到诊后、从门诊到住院的全流程优化“一键就医”新模式，彻底颠覆了传统“先带卡后就诊、先付费后服务”的就诊流程，实现了“区域无卡就医”“医保刷脸支付”和院内“零付费零排队”，平均就医时间缩短60%以上。

创优医疗结算模式。借助“健康长兴”微信公众号，线上线下同步推进智慧健康服务，建设覆盖全县医疗机构的“医后付无卡就诊工程”，利用互联网技术，整合信用支付、移动支付、无卡支付，电子健康卡和电子社保卡两码融合等信息资源，打通线上线下就医支付通道，为患者提供“全场景” “全覆盖”“全智能”的便捷智慧的就医支付体验。目前，居民刷脸实名认证、医后付授权、电子健康卡申请和看病预约、结算、排队信息、健康档案、检查报告查询等均可在自助机或“健康长兴”微信公众号上完成。同时，零门槛提供“医后付”一键开通服务，从患者最大便捷度出发，无需银行卡绑定、信用评估、协议签订、资金冻结、封顶限额等前置条件，凡是持有县内社保卡的居民，均可以通过“健康长兴”微信公众号或医院自助服务机完成。

信息共享让诊疗更精准

医疗信息互通共享让就医“只检查一次”。长兴县通过整合全员人口数据库，实现省、市、县、乡、村五级医疗卫生机构实时共享全县居民电子病历和电子健康档案，健康档案建档59.3万余份，建档率达92%，动态管理使用率超过70%。患者在县内就诊时，经刷卡授权，医生即可通过健康档案浏览器实时调阅该患者从省到村五级医疗机构就诊的全部记录，以及家庭医生提供的慢病管理随访和其他健康服务情况记录，从而避免到不同医院就诊时反复检查的情况发生。同时，上线家庭医生移动签约服务平台，为精确诊断和健康管理提供数据支持。

诊疗方式集约高效让就医“省时又省钱”。长兴县依托医共体集团牵头医院，建立开放共享的县域心电、检验、影像、远程医疗中心及区域“影像云”项目等，共享资源、提升效率。推进“基层检查、医院诊断”的服务模式，医共体内全面实现大型检验检查在基层卫生院缴费预约、县级医院检查诊断、报告实时传送基层解读机制，实现县域内医疗机构检查检验结果互认，有效缓解了检查预约难、基层就医烦等问题。目前，县域心电、检验、影像“三大中心”和无胶片化年均惠及50余万人次，直接节省群众就医费用3500余万元。

量化分析让监管更高效

信息化促进资源利用最大化。长兴县通过信息化手段，在各医疗机构全面部署合理用药、检验检查提醒系统，医生开具用药或检验检查处方时，实时提醒该病人近期诊疗、用药情况。2018年，累计提醒重复用药49.63万人次、检验检查近50万人次；县人民医院等3家县级医院药品收入（不含中药）占医疗收入比重从改革前的45%下降到27.68%，门诊和住院均次费用增幅均控制在3%左右。3家县级医院开展门诊综合服务中心、入院准备中心整合改造，提供院内一站式咨询、预约、志愿服务，入院前的检验检查、术前麻醉会诊等服务，确保有限的床位资源得到充分利用，有效缩短术前待床及平均住院时间，患者平均住院日由2016年的7.06天缩短至2018年的6.3天。

大数据促进管理效益倍增。长兴县依托县医疗健康信息大数据监管中心和医疗健康信息平台，首推“健康长兴大数据”App，着力打造“长兴县医疗健康信息集成门户”，将卫生健康行政部门重点监控指标由传统的手工上报核准模式转变为平台自动采集，分别对覆盖全县所有医疗卫生机构278项监控指标，进行分色、分类监管，从事前提醒、事中控制、事后追溯3个方面，进行全天候、全过程、全方位、全自动线上实时采集、汇总后，分条线、分机构、分权限通过医疗健康信息大数据监管中心的决策系统，使管理人员用手机操作即可实时掌握动态信息。如抗菌药物使用率这一指标，集成门户以曲线图方式按月、季、年直观呈现全县各医疗机构的抗菌药物使用率变化趋势，一旦超出预设阈值，以红色标注进行精确预警。