名字叫得响 服务做得实

文丨吴胜利 徐静

江苏省于2017年9月创新开展了社区医院建设试点工作。社区医院建设不是简单增挂个牌子，而是真正让医院、医生名副其实，解决困扰群众多年来看病难、看病贵问题。实践证明，无论政策怎么变，坚持人才队伍建设，坚持提升服务能力不会变。

政府要主导 政策需给力

医院的首要职责就是治病救人，一家医院不提升医疗服务能力，血压、血糖都控制不好，怎么能做好慢性病管理等基本公共卫生服务呢。可以说，基本医疗服务和基本公共卫生服务工作两者是相辅相成，互为促进的。这也是社区医院建设的初衷和基本功能定位。社区医院牌子的增挂，顺应了民意、适应了群众习惯，让站在社区卫生服务中心门口找不到医院的无奈成为过去，名字叫得响，服务才能做得实。

因此，铁心桥社区医院始终坚持发展是硬道理，坚持基本医疗和基本公卫均衡发展、中西医均有特色的发展思路，强化内涵基础管理，打造“小而全、全而优、优而精”医院，并成功创建成为江苏省首批社区医院。

提高医疗能力离不开政府主导、政策给力。比如，雨花台区政府将社区医院建设纳入《中共南京市雨花台区委全面深化改革领导小组2018年工作要点的通知》中，为社区医院试点建立提供了有力保障。在该院面临搬迁重建之际，铁心桥街道办事处让出了三幢办公大楼，改造成为如今布局合理、环境舒适的社区医院。雨花台区还积极探索实施薪酬制度改革，明确将收支结余的60%作为增效奖，实现多劳多得，优绩优酬，一线临床骨干医生年收入达到20多万元，医务人员积极性得到充分调动。

江苏省一直以来坚持“院府合作”，铁心桥社区医院先后与4家三级医院建立医联体合作，江苏省中医院针灸康复科孵化了该院针灸康复特色科室。在名牌医院、名气专家品牌效应的帮扶和带动下，我们借力但不依靠，强化内涵建设，实现了特色明显，优势突出。同时，以需求为导向，努力补齐短板，比如，我们在慢性病、中医、口腔、手术科室上做文章，重视五官科、儿科、妇科的建设，加强检验、放射、心电超声、胃镜等检查检验科室发展，并在人、财、物上给予倾斜。

医防真融合 家医来首诊

铁心桥社区医院认为，社区医院建设有利于推动基层卫生健康事业高质量发展，必须明确建设试点任务，即上引下联、功能互补、防治并重、统筹发展，努力扭转重公卫轻医疗的局面，提升自身医疗服务能力，积极部署、紧扣试点标准、细化工作方案、层层压实责任，从人才引进培养、科室设置、设备配备、制度内涵管理等方面务实改进。

为此，我们注重医防融合促发展。基本公共卫生服务工作，需要我们深耕厚植，防、治、管整体融合，踏实开展。铁心桥社区医院依托医联体专家首诊、会诊，家庭医生定期随访等有效举措，推动基本公卫服务向健康管理转型，为辖区居民提供全方位全周期健康服务，促使居民参与基本公卫服务的主动性和依从性不断提高。积极开展糖尿病、慢阻肺、高尿酸血症、脑卒中等慢病早筛；深入推进“互联网+医疗健康”活动，全程控制、高标准、人性化、智能化开展预防接种工作，提升数字化预防接种门诊水平，2018年被确认为“江苏省三级预防接种门诊”。

同时，我们还开展首诊签约、智能型个性化签约、“一医一护一诊室”慢病预约门诊等特色服务，在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变。以全科医生为主体，将70%的卫生专业技术人员编入5大家庭医生服务团队，并吸引外聘三甲医院专家加入，提升签约服务含金量；与南京市第一医院建立“家庭医生签约服务联盟”，开展双向转诊、预约门诊、畅通住院绿色通道，实现了首诊在社区基层，服务有三甲支撑，居民获得感和满意度不断提升。

政策应松绑 医保要支持

当然，社区医院建设还有问题待解。比如，对于业务量大的社区医院，急需备案制等人员编制制度改革，有针对性调整、放宽编制配比。同时，高层次专科人才的聘用限制也应相应调整。

再比如，医保政策要向社区医院进一步倾斜。相关政策、医保额度和支付方式必须有所变革，实现同质同价。

药品政策须同步改革。上级医院应和社区医院的药品并轨。要推动分级诊疗制度实施，就要解决上级医院下转至基层的患者的接续治疗用药问题，以及首诊在基层的必备药品储备等问题。例如，确诊为肺炎住院后，由于抗生素使用受限，患者治疗效果不好，最后还是转诊大医院。应通过配套政策给社区医院松绑，让社区医院医生能更好发挥。

“两个允许”的绩效工资政策必须充分落实。不能出现鞭打快牛或绩效工资封顶的“土政策”，这将严重制约社区医院的又好又快发展，挫伤基层医务人员积极性。

当然，社区医院建设不宜搞一刀切，更不能盲目扩张。要坚持在原来社区卫生服务中心的基本功能的基础上提高临床服务能力。建议服务人口在8万～10万或辐射2家～3家街道的社区卫生服务中心或卫生院可以开展试点建设。且业务用房建筑面积、实际开放床位数、床位使用率、每万人口配备全科医生数、在岗工作人员年人均门急诊量、设置的二级学科、配备医疗设备等基础条件应具备一定基础。