临床护理路径对预防呼吸内科老年卧床患者下肢深静脉血栓形成的影响

王赞

（郑州人民医院，河南郑州 450000）

下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓（以下简称“DVT”），是一种常见病，是指当下肢静脉血管中出现了血液的不正常凝结，让在回流中的静脉血液产生了阻碍[1]。已经成了常年卧床的老年患者最经常出现的、也是最具危害的一种并发症，主要临床症状是突然出现一侧肢体的肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。较轻的患者只是感到身体某个部位比较沉重，在站立时感觉会更加明显，如没有在有次时间内进行诊治，会引起患者出现不同程度的慢性深静脉功能不全，不但会使患者的生活产生极大的不便，甚至会影响到患者的性命。DVT常常会出现下肢水肿、继发性静脉曲张甚至肺栓塞、出血等并发症[2]。大多数呼吸内科患者年龄偏大，同时患有多种疾病，不但病情严重，而且常常反复发作；由于卧床时间长，患者及其家属对预防DVT的依从性差。实践证明，患者的卧床时间长短，患者的身体状态，DVT预防措施的落实情况都与DVT的实际发生率有关。 所以，医护人员对DVT产生风险的认识是能够确切落实预防措施的前提。为此，该研究选取该院呼吸内科2018年2—12月间收治的30例老年卧床患者作为研究样本，统计检测其双方的数据成果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院呼吸内科收治的30例老年卧床患者，按入院时间分为对照组和观察组两组，每组各15例。观察组男6例、女9例，年龄66～83岁，平均年龄（72.8±3.4）岁；对照组男8例、女7例，年龄 64～85岁，平均年龄（73.4±4.2）岁。 两组患者从一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组进行常规护理，入院后医护人员进行入院常规教育，向患者详细介绍DVT产生的原因及其可以引发的后果，指导家属被动给予患者进行护理。

1.2.2 临床路径护理 对观察组采用临床路径护理方法。具体护理内容：（1）制定DVT评估表并督促护理人员严格按评估表进行评估。及时完善DVT评估表，规定由当班护士对新入院患者进行DVT评估及填写，每位老年卧床患者住院期间，护理人员不管是哪个班次每班至少1次都必须使用DVT评估表进行评估，并在交接班记录上记录评估结果。（2）将DVT评估方法纳入护理人员考核项目，每一位医护人员都要能够掌握DVT评估方法，使护理人员能熟练按照表格内容认真完成DVT评估。观察患者双下肢，有无肿胀变色等外观上的改变，测试其双下肢的皮肤温度，探查足背动脉和胫后脉跳动状况[3]。进行直腿伸踝试验，患者感到疼痛时为阳性，如果没有疼痛感，就是阴性；依据规定定点患者双侧大小腿周围径宽进行测量，不论哪个班次都要做出患者危险因素评估，并添入评估表，如果病患是易发生DVT体质，报告并跟进d2－聚体，做下肢血管彩超。（3）预防护理措施。①基础预防：患者住院期间护理人员为患者定时更换体位，尽早为下肢进行主动活动与被动运动。主动活动如，膝、踝、趾关节的屈伸运动，适当的举腿活动，适当的踝泵训练；被动运动如，家属为患者的双下肢进行按摩，主要按摩部位有比目鱼肌和腓肠肌等。同时对患者的饮食进行干预，指导患者清淡饮食，多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅。②物理预防，为双下肢使用气压治疗仪，在患者病情稳定，神志清楚，肢体状况良好的情况下，可以进行间歇充气加压治疗，必要的时候，可给患者穿着防静脉曲张袜，足底静脉泵。③药物预防。听从医生叮嘱使用抗凝药物。（4）护理人员需要根据患者的文化程度，个人生活习惯，以往病史等，对患者进行有针对性的依从性教育，护理人员要耐心地对患者解释DVT发生可能引发的严重后果，又因老年人记忆力大多已经减退，护理人员应不论是查房、治疗还是护理，只要在接触到患者的时候，都对患者的DVT预防依从进行教育，并告知患者，发现异常要及时通知医生进行诊治。并告诉患者出院后也要积极执行预防护理措施，定期复诊。

1.3 观察指标

（1）依据护士对新入院卧床患者肢体疼痛、皮温偏高、色泽潮红、感觉异常、双侧大小腿周径不对称 ＞1 cm、足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失、D－二聚体 ＞500 μg／L，经下肢血管彩色超声检查对观察组患者院外带入观察指标确定DVT；对照组患者院外带入DVT观察指标依据护士目测患者肢体是否肿大。 （2）两组患者院内 DVT观察指标依据下肢血管彩色超声检查结果。 （3）两组患者对预防 DVT依从性观察指标依据患者每天自觉按照护士指导方法、次数做踝泵运动、对预防 DVT重要性及严重性掌握、自己戒烟戒酒、每天主动饮水。（4）两组患者对不同护理方式护理后的满意度判断标准：采用自制问卷对患者进行问卷调查，调查内容包括护患沟通、服务态度、操作技术、健康教育、康复指导等，总分100分。患者评价份分超过70分为达到满意

1.4 统计方法

该次研究所有临床资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。患者院外带入DVT和患者院内期间发生DVT指标行（）形式展开；患者预防DVT依从性和患者满意度以[n(%)]形式展开，组间经t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将两组患者的临床记录数据进行对比，观察组护理人员于入院期评估出的院外带入DVT例数明显高于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)；院内发生DVT例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具备统计学对比意义；患者对预防DVT依从性、患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组各项DVT指标对比

3 讨论

由于老年人的年纪原因，患者的管腔因血管的严重退化、血液出现凝结，而导致患者的静脉血液出现回流障碍，引发DVT。更由于卧床患者的活动量很少，血管的支撑力减小，血管的压力增大，DVT的发生率在血液回流不畅，血浓度变高的情况下大大地提高了[4]。DVT的症状不明显，在临床上，只有不足20.00%的患者有症状表现。但是肺栓塞作为DVT最严重的临床表现死亡率极高。所以我们一定要尽量预防DVT[5]。该次研究中，为了通过临床护理路径对呼吸内科卧床老年患者预防DVT，我们先制定并启用了DVT评估表，规定了接诊护理人员当班即要完成新入院患者的DVT评估，尽早发现院外DVT；在评估时一定要改变单纯目测下肢肿胀度来判断是否DVT，需严格按着DVT评估表项目认真评估。通过研究发现，对DVT高危人群进行护理干预，能够降低DVT的发生率。对于老年卧床患者来说，自己本身才是预防DVT的关键，因为患者的卧床护理是长期的，除了短期病发时住院期间医护人员的照顾外，患者长期在家的卧床护理才是最关键的，所以一定要提高患者的DVT预防依从性。住院期间，医护人员就发生DVT的严重性向患者加强疾病知识宣传教育，使患者从内心对DVT的预防得以理解和配合；另外，医护人员每个班都会探查患者的DVT发生情况，患者也会从中体会到预防DVT对自己的重要性，从而自发地参与到DVT预防护理当中，提高预防DVT的依从性。临床护理路径是一个优质的疾病护理标准，因为是预先制定好的，所以可以拟定更好标准、有序的工作过程[6]；如果养成习惯，形成规范化工作流程，就能够大大地降低护理工作中的失误。医护人员如果能切实按着流程对患者实施护理措施，能够促进医患关系，增强患者对医护人员的信任，能够提升患者对DVT危害的认识，进而开始自发的配合护理工作，将各项护理措施尽量落实到位，从而减少患者的发病率。在当前DVT的发病率越来越高的情况下，我国临床的DVT预防工作只能在护理人员的指导下实施，这也能最大程度上减少患者病死率，积极有效的提高患者的满意度，值得进行临床扩大。