健康自我管理对糖尿病足患者自我效能及心理状态的影响

于春华，刘会国，范瑞杰

（山东省青州市人民医院，山东青州 262500）

糖尿病是发病率较高的慢性病，其致病因素为环境变化、生活方式改变和饮食结构调整等[1]。DF是糖尿病的严重并发症，主要症状为足部溃疡和水泡等，重者需要截肢。其病情复杂，治疗难度大，需要结合规范的自我管理[2]。研究中以2016年2月—2019年2月间入该院治疗的94例DF患者为主体，旨在探究健康自我管理对DF患者的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以入该院治疗的94例DF患者为研究主体。随机分成A组和B组，均是47例。其中，A组男25例，女22 例；年龄范围是 41～78 岁，平均（60.42±2.81）岁；病程范围是 1～5 年，平均病程（2.05±0.33）年；Wagner分级结果为：1级9例，2级21例，3级11例，4级6例。B组男26例，女21例；年龄范围是42～80岁，平均年龄 （61.02±2.45）岁；病程范围是2～5年，平均病程（2.58±0.41） 年；Wagner分级结果为：1 级 10 例，2 级24例，3级10例，4级3例。将以上数据行对比处理后差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规管理：定期监测血糖、监督用药、明确注意事项和对症处理。A组给予健康自我管理：每隔7 d进行1次自我管理知识学习，包括理论和实践知识，理论知识包括DF病因、常见并发症、饮食控制和疾病发展规律等。向其介绍疾病恶化的治疗方式，普及足部护理方法，及时观察足部变化，若出现皮肤异常等情况应立即报告相关人员，并对症处理。每日用40℃温水泡脚，时间为5 min，而后用软毛巾擦干。选用宽松且透气的鞋袜，定时检查鞋底有无异物，保证其整洁，勤换洗袜子。修剪趾甲前应先浸泡，不可修剪过短，注意足部保暖，禁用热水袋等物品热敷取暖，避免烫伤。每日为足部擦涂润肤露，并进行足部与下肢按摩，改善其血液循环。为其发放我管理日记，每日定时记录膳食、用药、足部护理和运动情况。同时根据患者病情制定心理疏导方案，预先评估其负面心理的发生原因和类型，并通过一对一交流和心理知识讲座等方式纠正其负面心理。鼓励家属多陪伴患者，倾听其内心想法，给予其精神支持。并叮嘱家属可组织患者适度参加社会活动，培养其兴趣爱好。告知其积极心态对于DF预防的重要性，使其自主调整心态。评估患者的个人体质，测算其运动耐受量，指导患者行散步、打太极拳和慢跑等有氧运动，30 min/d左右，可适度延长运动时间。

1.3 观察指标

糖尿病评估：利用DSES（自我效能量表）评估患者的自我效能，包括规律锻炼、足部护理、遵医嘱用药、控制饮食、监测血糖和预防与处理高/低血糖等方面，总分介于26～130分间，分数与自我效能呈正比；利用SCL90量表（症状自评量表）评估患者的心理状态，包括躯体化（12～60 分）、强迫症状（10～50 分）、人际关系敏感（9～45 分）、敌对（6～30 分）、恐怖（7～35分）、精神病性（10～50 分）和偏执（6～30 分），分数高者，心理状态差。

表1 对比自我效能评分[（），分]

表1 对比自我效能评分[（），分]

组别 规律锻炼 足部护理 遵医嘱用药 控制饮食 监测血糖 预防与处理高/低血糖A 组（n=47）B 组（n=47）t值P值24.94±1.42 20.12±1.54 15.775 0.000 36.70±2.44 29.75±2.15 14.651 0.000 43.58±1.55 33.95±1.49 30.707 0.000 36.74±2.08 25.41±1.37 31.18 0.000 28.41±3.09 20.19±2.16 14.947 0.000 36.25±3.11 26.84±2.46 16.269 0.000

表 2 对比心理状态评分[（），分]

表 2 对比心理状态评分[（），分]

项目 时间A组（n=47）B组（n=47）t值 P值躯体化强迫症状人际关系敏感敌对恐怖精神病性偏执护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值45.74±1.41 22.71±1.13 87.378 0.000 36.03±2.32 19.41±1.16 43.928 0.000 31.41±2.21 15.87±1.06 43.466 0.000 23.65±1.48 10.62±0.14 60.089 0.000 24.85±1.24 11.66±0.86 52.923 0.000 32.41±1.35 16.86±0.46 74.747 0.000 20.08±1.13 10.96±1.55 32.595 0.000 45.88±1.39 29.80±1.15 61.106 0.000 35.12±2.44 24.54±1.22 26.588 0.000 31.25±2.31 20.41±1.12 28.948 0.000 24.01±1.44 17.02±1.26 25.045 0.000 25.03±1.18 17.04±1.20 32.548 0.000 32.61±1.40 21.13±0.54 52.450 0.000 20.15±1.16 15.73±1.29 17.467 0.000 0.485 30.148--1.853 20.891--0.343 20.184--1.195 34.609--0.721 24.983--0.705 41.267--0.296 16.216--0.629 0.000--0.067 0.000--0.732 0.000--0.235 0.000--0.473 0.000--0.483 0.000--0.768 0.000--

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，自我效能评分与心理状态评分均用（）表示，行t检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比自我效能评分

A组的自我效能评分均高于护理，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 对比心理状态评分

护理后，两组的各项心理状态评分均低于护理前，且A组低于B组，组间与组内评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

糖尿病的致病因素较多，病情复杂，伴有多种并发症。DF是其发病率较高的并发症，会提高患者致残率和死亡率[3]。DF轻度患者会出现足部皮肤溃疡和足面疼痛等症状，中度患者会出现软组织炎和穿透性溃疡，重度患者会出现局限性坏疽和骨组织病变等症状。DF患者的截肢率约为20%，且截肢1个月内的病死率为9%。为有效预防DF或延缓其疾病进展，临床中多为糖尿病患者行健康自我管理干预[4]。其通过学习自我管理知识能够提高患者的疾病知识掌握度，了解自我护理要点，并具备发现异常情况的能力。自我管理中，最为重要的是足部护理，管理方案中明确列出足部管理方法，明确护理禁忌，能够提高患者的足部管理意识和能力[5]。此外，心理疏导能够引导患者积极表达内心想法，使护理人员了解其内心需求，进而指导其克服不良心态。运动管理可消除患者的负面心理提高其机体抵抗力，降低DF发病率。自我效能是患者对自己活动能力或自护技能主观判断，其可反映患者对达到预期结果的自信心[6]。其与患者的自我管理能力具有正相关关系，健康自我管理能够提高其自我效能，进而增强治疗信心，改善心理状。结果为：A组的自我效能评分均高于护理，差异有统计学意义（P＜0.05）；心理状态评分均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与薛亚男[7]等研究结果基本一致。可见，健康自我管理能够改善DF患者的自我效能与心理状态，具有推广价值。