护理干预在老年糖尿病足病患者预防下肢肌肉萎缩中的作用

庞晶，王长虹

（1.淄博市市级机关医院老年医学科，山东淄博 255000；2.淄博市第四人民医院骨科，山东淄博 255067）

糖尿病是一种可累及人体多组织功能的疾病，而糖尿病足则是糖尿病较为严重的慢性并发症之一，具有病情冗长，致残率高的特点[1]。当患者出现糖尿病足后往往会伴有不同程度的自理能力下降[2]，严重影响了自己与家庭的生活质量。由于糖尿病足患者及家属在日常的护理中忽视康复训练，仅着重足病的治疗，加之患者因疾病不适的原因长期卧床、缺乏运动以及蛋白质摄入减少等因素，导致许多糖尿病足患者出现下肢肌肉萎缩[3]。鉴于此，该文2017年3月—2018年5月期间就护理干预在预防老年糖尿病足下肢肌肉萎缩中的效果展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院治疗糖尿病足的80例患者作为观察对象（纳入标准：（1）根据《糖尿病足诊治指南》确诊为糖尿病足者[4]；（2）病例通过伦理协会批准；（3）自愿参加该次研究项目并签署知情同意书。排除标准：（1）参与研究前下肢水肿者；（2）具有严重低蛋白血症者，通过随机数表法将其分为A、B两组，每组均为40例，A组患者予以常规的糖尿病足护理，B组则予以早期护理干预。A组有男20例，女20例；年龄65～76岁，平均年龄（70.95±1.32）岁；病程 1～12 年，平均病（5.69±1.24）年。B组有男20例，女20例；年龄65～76岁，平均年龄（70.46±1.26）岁；病程 1～11 年，平均病程（6.03±1.45）年。对比两组一般资料发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

A组患者予以常规的护理，即足部清洁护理，心理护理、健康知识教育、用药护理等。B组则在上述基础上予以早期护理干预，具体内容有：（1）下肢锻炼：入院第1天首先予以患者适应性的锻炼，即指导患者进行的肌肉等长收缩与舒展，足趾进行跖曲和背伸运动，每次锻炼5～10 min，当天练习2次左右，以患者耐受程度为准。第2天则引导患者开展腓肠肌、股四头肌的等长收缩锻炼，随后帮助患者进行足趾小关节被动运动，然后再让患者进行主动活动，5～10 min/次，当天练习2次左右，以患者耐受程度为准。第3～7天指导患者开展膝关节、髋关节屈曲等下肢功能锻炼，髋关节行被动运动，即首先把膝关节调节为屈曲状态，随后护理人员一手扶稳患者膝关节，一手扶稳髋关节，做左右摇摆或旋转运动；行小腿被动运动时，护理人员则一手握住患者踝部，一手扶住膝关节，令膝关节做屈伸运动，上述动作的运动频率为20个/次，于患者午饭、晚饭后1 h各开展1次，每次锻炼结束后均予以患者肌肉按摩。（2）腿部药浴护理：护理期间予以患者1次/d的药浴护理，即使用具有温经散寒、舒经活络功效的桂枝、细辛、乳香、没药等药物煮制药液，将其盛于较深的桶内以便于患者在浸泡时药液可以没过小腿，每5 min加定量水，将水温维持在37℃～38℃，浸泡时间为25 min，浸泡完毕后注意立即擦干腿部，尤其是脚趾间隙，避免滋生细菌。（3）足、腿按摩：护理人员每天帮助患者进行1次针对性按摩 （2周为1个疗程），首先使用两个手掌来回抚触下肢5次，然后使用手掌小鱼际由足部按摩到膝下，手法从轻到重，每条患肢操作10次，以患者略微有痛感为宜；随后使用食指关节对足底的膀胱、肾、输尿管、小肠、胃、子宫等反射区进行轻轻刮压；使用拇指对三叉神经、大脑、小脑、甲状腺、心、肝、脾等反射区进行轻轻刮压；再次加强小腿按摩，着重点按三阴交、阳陵泉、足三里，每个穴位点按2～3次；对下肢进行经络拍打，下肢六条经络的拍打顺序为胃经、胆经、膀胱经、脾经、肝经、肾经，拍打时手掌微微拱起，以空心形态进行，力度以患者可耐受且皮肤轻微泛红为宜，拍打时间为10 min。（4）日常护理：入院时，向患者发放足部护理箱，指导患者使用箱内的指甲钳、棉袜、镜子，着重指导家属利用箱内的中性润肤乳对患者进行日常的下肢抚触，以加强护理效果；同时，嘱咐患者做好足部的保暖工作，尤其是在冬季应穿着宽松柔软的棉袜及棉鞋，避免穿着贴身紧勒的裤、袜。

1.3 观察指标

该研究通过测量患者初入院时的小腿围（小腿最粗处周长）与经护理干预30 d后的小腿围来评估护理效果[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验用百分率（%）表示，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经护理后，B组有32例（80.0%）患者小腿围未变小，A有21例（52.50%）未变小，B组小腿围未变小的比例明显高于A组，差异有统计学意义 （χ2=6.76，P＜0.05）。经护理后，B组小腿围较护理干预前的差异无统计学意义（P＞0.05），且B组护理后的小腿围明显大于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情参见表1。

表1 对比两组患者经护理前后的小腿围[（），cm]

表1 对比两组患者经护理前后的小腿围[（），cm]

注：与本组干预前相比，△P＜0.05。

组别 干预前 干预后A 组（n=40）B 组（n=40）t值P值42.65±1.52 42.36±1.45 0.37＞0.05（39.74±1.13）△41.98±1.24 3.75＜0.05

3 讨论

糖尿病足是一种会造成患者足部肌肉、神经严重损坏的疾病，若不及时进行医疗干预或仅偏重足部护理，则有可能导致疾病进一步深化，继而出现关节活动能力下降，足部畸形甚至下肢肌肉萎缩[6]。因此，对糖尿病足患者开展早期护理干预在预防肌肉萎缩方面具有重要的意义。

该研究中所使用的常规护理虽然在一定程度上可以帮助患者缓解症状，但由于其缺乏更早、更全面的护理，因此部分患者的肌肉萎缩症状仍无法停止行进。该研究结果显示，经护理后，B组有32例（80.0%）患者小腿围未变小，A有21例（52.50%）未变小，B组小腿围未变小的比例明显高于A组，差异有统计学意义 （P＜0.05），B组小腿围较护理干预前的差异无统计学意义（P＞0.05），且B组护理后的小腿围明显大于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明早期护理干预可以更有效的预防患者肌肉萎缩的情况。这是因为早期护理干预为患者开展了一系列循序渐进的下肢康复锻炼，通过物理性的锻炼来增强肌肉的力量；而腿部药浴护理通过汤药作用于下肢，药液的温度可以促进毛孔张开，对下肢的血管与神经产生一定的刺激作用，从而达到通调腠理、疏通经络的目的[7]；足、腿的按摩则是通过刺激足底的反射区与穴位来激发机体神经反射，从而帮助患者调理代谢水平，促进体内过剩的血糖分解；经络拍打则可以促进患者下肢的血液循环，降低血中的小血栓与自由基水平，从而让血液黏度下降[8]，增强肌肉组织、小血管以及神经细胞的自我修复能力，达到改善整个下肢血液流变学的目的；此外，日常腿部护理予以患者及家属一定的护理用品，以此提升了患者及家属的自我护理管理水平，从而加强总体的护理效果。

综上所述，护理干预尤其是早期的护理干预可以有效预防老年糖尿病患者下肢肌肉萎缩，进而提高其生活质量，因此建议将该法进行临床推广。