腹腔多发恶性卵黄囊瘤1例

罗家伦 徐慧琴 徐洪海 张丹

作者单位：①安徽医科大学第一附属医院核医学科（合肥市230022）；②病理科

患者男性，29岁，因腹胀、腹痛伴便秘2个月收住安徽医科大学第一附属医院。体检：腹软，右上腹压痛（+），移动性浊音（+），Murphy's 征（+）。血清学检查：低蛋白血症，血清AFP正常。增强CT 显示，腹盆腔多发大小不等混杂密度影，最大者约12.7 cm×10.1 cm×8.6 cm，边界尚清，大部分为囊性不均匀低密度灶，实性部分呈渐进式、不均匀明显强化，其内见迂曲的血管，考虑为腹腔恶性间皮瘤（图1）。PET-CT检查显示，左中腹部及盆腔内囊实性肿块，实性部分代谢增高，SUVmax 分别为5.0 和8.9（图2）。行腹腔探查+腹腔肿瘤减瘤术+大网膜切除术，术中见上腹部直径约15 cm质硬肿块，包膜完整，来源于大网膜，另见盆腔内直径约20 cm质硬包块，与腹壁及肠管粘连紧密，肠道及系膜间大量串珠样小瘤体。术后病理：灰褐色不规则组织，切面见部分囊性内含暗红色坏死样物质，表面见大量乳头状突起，镜下见疏松网状结构及S-D 小体（图3A）；免疫组织化学法检测显示，肿瘤细胞中AFP（图3B）、CD117、CA34、CEA、CK（H）、EMA、HCG、GFAP、PLAP 表达均为阴性。术后病理诊断为腹腔恶性卵黄囊瘤（yolk sac tumor，YST）。术后27 天予博来霉素+依托泊苷+顺铂（BEP）化疗方案1 次。术后100 天因大量腹水，予抽腹水，腹腔顺铂灌洗1次。术后5个月因大量腹水、低蛋白血症、贫血、恶病质而死亡。

图1 腹腔肿块的增强CT检查

图2 腹腔肿块的PET-CT检查

图3 腹腔恶性卵黄囊瘤的病理学表现

小结YST好发于儿童和青少年性腺内，较为少见，性腺外YST罕见但可以发生在全身各个部位。大多数YST患者的血清AFP明显升高，是其诊断及随访的主要肿瘤指标。CT及MRI检查均表现为单发的实性或囊实性肿块，边界尚清，渐进式、不均匀强化，内部见丰富而迂曲的血管是其特征之一［1］。PET-CT 检查中YST 表现为高代谢，易于发现，尤其对于罕见部位、微小/隐匿的原发病灶及转移病灶的诊断及复发检测更具优势［2］。治疗上主要是手术+化疗，需要强调的是即使是Ⅰa期患者，术后不进行化疗也可能会出现复发或转移［3］。

本文报道了1例YST在PET-CT检查中的表现，由于YST可发生在全身多个部位，PET-CT的全身显像对于YST的诊断及复发检测具有优势。