急性缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍的护理

郭世燕

郑州新郑国际机场急救中心，河南 新郑 451161

我国每年死于卒中的人数多达170万人，居死亡原因的首位[1-2]，而急性缺血性脑卒中是常见的卒中类型，具有较高的致残率和病死率[3-5]。吞咽功能障碍是急性缺血性脑卒中患者的常见症状，无法常规进食或常规进食易引起误吸从而造成窒息、坠积性肺炎等并发症，严重影响患者的生存和生活质量。鼻空肠管和鼻胃管饮食是无法常规进食患者常用的进食方式，研究表明鼻肠管在神经内科疾病中能够降低反流的发生率[6]。本文对比鼻空肠管与鼻胃管饮食护理改善急性缺血性脑卒中患者吞咽功能和减少临床并发症的作用。

1 资料与方法

1．1一般资料选择伴吞咽功能障碍的急性缺血性脑卒中患者46例为研究对象，年龄55～68岁，男28例，女18例，随机分为研究组23例和对照组23例。研究组男13例，女10例，年龄(64.37±9.86)岁；对照组男15例，女8例，年龄(65.55±9.39)岁。2组间年龄(P=0.697)性别(P=0.546)差异无统计学意义。所有患者根据洼田饮水试验[7]在入院时及入院15 d时进行分级。本研究方案通过医院伦理委员会批准，所有患者家属签订知情同意书。

1．2鼻胃管及鼻空肠管的置入患者置管前清除口腔及鼻腔分泌物，采取半卧位，采用旋转式鼻胃管置入法[8-9]进行鼻胃管置入，并由助手用听诊器听诊判断是否置入成功。鼻空肠管置入方法：当导管插入胃内后协助患者右侧卧位，向胃内注入10 mL/kg的气体 (最多不超过500 mL)，继续插入导管50 cm，注气听诊无气过水声后注入20 mL生理盐水后抽出导丝，给予固定，立即摄腹部X线平片，以确认导管形态及头端位置[10-11]。所有患者进食后取半卧位30 min。

1．3吞咽功能训练所有患者在常规治疗的基础上采用新鲜柠檬汁冰冻的棉签对咽喉部的后腭弓、咽后壁、舌根及软腭等部位进行刺激[12]，15 min/次，2次/d。

1．4数据收集收集所有患者入院时及入院15 d时的洼田饮水试验评分，以及是否发生误吸、反流、发热、肺炎等情况，并调查患者家属对护理情况的满意度。

2 结果

2．12组洼田饮水试验分级比较入院时2组洼田饮水试验评分差异无统计学意义(P>0.05)，入院15 d时2组洼田饮水试验评分均较入院时明显改善，差异有统计学意义(P<0.001)。入院15 d时研究组洼田饮水试验分级低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．22组并发症发生情况比较2组入院15 d内反流、误吸、腹胀及腹泻发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组发热和肺炎发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2．32组满意率比较研究组患者对护理的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.03)。见表3。

表1 2组洼田饮水试验评分比较

表2 2组并发症发生率比较 [n(%)]

注：组间对比，*P<0.05

表3 2组护理满意率比较 [n(%)]

3 讨论

急性缺血性脑卒中起病较急，具有高的致残率，随年龄增长，发病率逐年增加，目前我国人口老龄化趋势日益严峻，急性缺血性脑卒中已成为致使我国居民死亡或残疾的主要原因之一[13-14]。给予及时恰当的治疗、护理和康复锻炼是促进急性缺血性脑卒中患者康复、减少其并发症，从而降低致残率的重要方法[1，15-17]。

吞咽困难是急性缺血性脑卒中患者的常见并发症，常导致其无法摄入正常的营养，同时易造成误吸、窒息等风险，影响患者的康复和生活质量，增加了病死及致残率[15，18-19]。本研究发现，在综合治疗和吞咽功能训练的基础上，不管是采取鼻空肠管饮食方式或鼻胃管饮食，入院15 d时急性缺血性脑卒中患者的洼田饮水试验分级均较入院时降低，与既往研究[12，20-23]发现的吞咽功能训练可改善脑卒中患者吞咽功能一致。本研究还发现，入院15 d时鼻空肠管饮食患者的洼田饮水试验分级低于鼻胃管饮食患者，但差异无统计学意义，有待于进一步扩大样本量进行研究。

鼻空肠管饮食进行肠内营养在许多疾病特别是重症疾病中有较好的安全性，且在降低并发症方面有一定优势[24-27]。本研究发现，在急性缺血性脑卒中患者中，早期鼻肠管饮食在降低反流、误吸、腹胀、腹泻方面明显优于鼻胃管饮食，与既往研究发现的鼻空肠管喂养后可降低脑卒中吞咽障碍患者胃肠并发症一致[28-37]。同时有研究表明，鼻空肠管饮食在降低患者吸入性肺炎等其他并发症方面也优于鼻胃管[38-45]。本研究中虽然鼻空肠管饮食患者在发热和肺炎发生率方面低于鼻胃管饮食患者，但2组间差异无统计学意义，可能与本研究纳入的样本量不足有关，将来可扩大样本量探讨二者在预防伴吞咽功能障碍的急性脑卒中患者并发症方面的差异。

由于空肠管饮食能够减少反流、误吸、腹泻等并发症[46-51]，因此，对于患者的护理相对方便。本研究中患者对于鼻空肠管饮食护理的满意度明显优于鼻胃管饮食组，可能与鼻空肠管饮食患者并发症的发生率相对较低有关。早期鼻空肠管饮食和吞咽功能训练对伴吞咽功能障碍的急性缺血性脑卒中患者吞咽功能的恢复、并发症的减少以及患者对护理的满意率方面有一定价值。