两种斜椎整复法治疗退行性腰椎滑脱症近期疗效比较

冯云亮

（南充市中医医院骨科，四川南充 637000）

退行性腰椎滑脱症（degenerative lumbar spondy-1olisthesis，DLS）是临床常见病、多发病，也称为“假性腰椎滑脱症”。其非手术治疗方式众多，包括针灸、推拿、牵引等，仰卧屈膝屈髋垫枕复位是较为常见的DLS治疗方案[1]。贵阳中医学院向开维教授首先对俯卧位下的推拿整复治疗DLS进行相关报道，结合推拿、整复手法，表现出了显著的临床疗效[2]。本院在此基础上进行改进，通过俯卧垫枕运动整复治疗DLS，已获得医患的一致认可，现进行前瞻性对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年2月～2017年2月于本院治疗的74例DLS患者，均参照《实用脊柱病学》[3]予以确诊，将其随机分为观察组与对照组各37例，观察组采用俯卧垫枕运动整复，对照组采取仰卧屈膝屈髋垫枕复位。观察组中，男23例，女14例；年龄20～48岁，平均（34.34±6.54）岁；对照组中，男 22例，女 15例；年龄 20～47 岁，平均（34.65±6.11）岁。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组施术前，均点按双侧承山、昆仑、委中、大肠俞、承扶、环跳、肾俞、阿是穴，各穴位均间断施力约半分钟；腰臀部进行揉法、滚法、弹拨、推拿以使局部肌肉充分放松。观察组采用俯卧垫枕运动整复治疗：（1）向前脱滑者：①患者取俯卧位，腹部椎体滑脱相应节段下垫枕；②医师采用右手掌骨将滑脱下位椎体棘突包住，指头指向尾骨，左手手指紧扣右手手背；③嘱患者深呼吸，医师右手以骶尾骨斜向45°角方向配合患者呼吸节律重复按压，以患者耐受为度；④患者呼气末时，医师左右手协调发力以骶尾骨方向进行力度稍大的快速按压。每周3次，隔日1次，连续治疗2月。（2）向后脱滑者：步骤①与（1）一致；②医师左手手掌将滑脱下位椎体棘突包住，左手手指向头部，右手手指紧扣左手手背；③嘱患者深呼吸，医生左手以头颈部斜向45°角方向配合患者呼吸节律重复按压；④当患者呼气末时，医师左右手协调发力以头颈部方向进行力度稍大的快速按压。治疗频率同（1）一致。对照组采取仰卧屈膝屈髋垫枕复位：①嘱患者取仰卧屈膝屈髋位，医师将叠放两只枕头楔形垫入患者臀部下，并通过手将枕头顶住；②医师站于床端，双手向下、向前对患者膝部进行按压，时间1 min；③随后嘱患者做屈膝屈髋抱膝动作，同时留枕并仰卧20-30 min，治疗频率同观察组。所有动作以患者耐受为度，女性经期可停止治疗。

1.3 疗效判定标准

疼痛程度采用VAS评分；躯体功能情况采用JOA评分[4]进行评价；疗效评价：JOA疗效指数=（治疗后评分-治疗前）/治疗前×100%，以≥75%、50%～74%、25%～49%、＜25%，评价为临床控制、显效、有效、无效，前三项人数为治疗总有效人数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.00软件，计量资料以“”形式表示，采用t检验，计数资料以百分比“%”表示，采用x2检验，等级资料行秩和检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分和JOA评分比较

两组治疗前各项评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1月、2月各项评分较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗 1、2个月后，观察组 VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s）

表1 两组VAS评分比较（±s）

注：与治疗前相比，*表示P＜0.05；两组相比，#表示P＜0.05

观察指标 组别 n 治疗前 治疗1月 治疗2月VAS评分 观察组 37 5.34±0.45 3.03±0.32*# 1.53±0.34*#对照组 37 5.29±0.50 3.35±0.35*# 1.77±0.37*#JOA评分 观察组 37 5.78±0.43 7.42±0.65*# 9.23±0.98*#对照组 37 5.58±0.39 7.03±0.68*# 8.67±0.87*#

2.2 两组疗效比较

观察组治疗结束后，临床控制8例，显效15例，有效10例，无效4例，治疗总有效率为89.11%；对照组临床控制5例，显效14例，有效10例，无效8例，治疗总有效率为78.38%，组间总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均无明显不良反应出现。

3 讨论

关于腰椎退行性疾病，各治疗指南均建议先进行系统的药物或物理疗法等保守治疗，因此非手术治疗在DLS的治疗上具有重要地位[5]。有研究显示，50%～80的患者经保守治疗能获得临床缓解，但疗效差异较大，如何提高保守治疗效果，避免手术治疗的创伤或并发症已成为DLS治疗的重点关注课题。

本研究的对照组患者行仰卧屈膝屈髋垫枕复位治疗，是较为便捷的治疗方案，患者治疗后各项功能、症状评分均显著改善（P＜0.05），与 Suota等[6]研究结果一致。但组间比较显示观察组症状改善效果更佳，这与俯卧垫枕运动整复针对前后不同脱滑方向进行针对性按压、整复有关。

前方滑脱者，医师手掌将滑脱下位椎体包住并施以向骶尾骨斜45°方向配合呼吸节律按压，一方面起到加快软组织韧性恢复作用，另一方面遵循腰椎的生物力学原理，将按压力分解为一个水平牵引力与垂直向下的压力，水平牵引力在俯卧垫枕位上能促进椎间隙的扩大，为椎体滑脱的复位提供解剖学基础[7]。而滑脱椎体在腹部受垫枕支撑，垂直向下的压力恰好使其垫枕产生向上的反作用力。最后医师以骶尾骨方向进行力度稍大的快速按压，此步骤进一步增加椎体牵引力，椎间隙增宽的同时，瞬时垫枕反作用力能短时间内促使向前滑脱的椎体向后方回复。椎体向后脱滑者，在按压时保持相反方向，已达到相同的脱滑椎体复位效果[8]。本研究观察组治疗总有效率显著高于对照组（89.11%vs78.38%，P＜0.05），考虑为俯卧垫枕运动整复软组织手法与整复手法结合，促进了滑脱椎体整复并缓解局部肌肉的紧张、牵拉作用。曾纯进等[9]认为，对软组织律重复按压不经能改善肌肉的高张力还能促进淋巴、血液循环，整复手法则能快速纠正滑脱椎体异常的解剖位置，快速改善椎间孔、椎管容积达到缓解疼痛、腰椎功能受限等临床症状的作用。

综上所述，俯卧垫枕运动整复法治疗DLS近期疗效更优，能显著降低疼痛症状，改善腰椎功能障碍，提升脊椎功能，治疗安全有效。