Ⅱ型糖尿病患者并发骨质疏松症的患病情况及Logistic回归性分析

刘荣梅，张延祠，柴雪娇，史国庆

（石家庄市第二医院1.糖尿病检查中心，2.骨科，3.医务科，河北 石家庄 050000）

Ⅱ型糖尿病是糖尿病的最主要类型，目前普遍认为Ⅱ型糖尿病患者胰岛素减少引起机体骨质生成量减少，骨质强度下降，骨质变得脆弱。周岳琴等[1]报道Ⅱ型糖尿病患者并发骨质疏松症（osteoporsis，OP）的患病风险较正常人高出3.43～5.45倍，但国内的相关研究尚较少见。为进一步明确Ⅱ型糖尿病合并OP的影响因素，本研究现进行病历资料调查并进行多因素分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）Ⅱ型糖尿病符合《中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]诊断标准；（2）OP符合《原发性骨质疏松症诊治指南》[3]OP诊断标准；（3）年龄18～80岁，患者知情并配合检查；（4）糖尿病患病前骨密度正常；（5）入组半年内未使用糖皮质激素、甲状腺激素等影响骨密度药物。排除标准：（1）腰椎患肿瘤、结核等疾病；（2）有腰椎手术史或严重外伤史；（3）合并严重肝、肾等功能损害；（4）先天性脊柱畸形、过度肥胖影响骨密度测量；（5）合并甲状腺疾病、风湿性关节炎等其他影响骨密度疾病。纳入2017年1月～2018年5月于本院治疗的287例Ⅱ型糖尿病患者，采用双能X线骨密度仪测定患者腰L1-4节段骨密度，以骨密度T值＜-2.5 SD判定为OP，并分别设为OP组与非OP组。

1.2 研究方法

参考相关文献[4]资料，结合我院具体情况确定病历资料调查内容，包括性别：男，女；年龄：18～30岁，31～55 岁，＞55 岁；空腹 C 肽：＜1.60 μg/ml，≥1.60 μg/ml；HbA1c：＜7%，7%～9%，＞9%；高胆固醇血症：是，否；病程；FPG；2hPG；TSH；血钙水平；BMI；饮酒史、吸烟史、TG；TC；HDL-C；LDL-C。对上述相关资料进行组间单因素分析，将差异具有统计学意义的项目进一步代入Logistic回归模型进行多因素分析。

质量控制措施：（1）严格按照既定纳入排除方案筛选病例；（2）调查人员均为本科室工作经验3年以上的住院医师；（3）调查人员进行相关病理及统计学知识培训；（4）保证病历资料完整并统一从本院电子病历管理系统调出。

1.3 统计学分析

所有数据均录入本课题专用数据库，采用SPSS 22.00软件进行数据分析处理，计数资料以“%”的形式表示，单因素分析采用χ2检验；计量资料（符合正态分布）以正负标准差形式表示，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OP的发生情况及单因素分析

287例患者共发生OP 64例，发生率为22.30%；两组患者的性别、年龄、空腹C肽、HbA1c、高胆固醇血症、病程、FPG、2hPG、TSH、血钙水平，BMI平等差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

结果显示，女性（OR=4.213）、年龄＞55岁（OR=3.954）、空腹C肽＜1.60 μg/ml（OR=2.982）、HbA1c＞9%（OR=3.343）、高胆固醇血症（OR=2.676），均是Ⅱ型糖尿病患者发生OP的独立危险因素，见表2。

表1 Ⅱ型糖尿病患者发生OP的单因素分析

表2 Ⅱ型糖尿病患者发生OP的多因素分析

3 讨论

目前对于Ⅱ型糖尿病骨密度降低的直接原因已较为明确，为胰岛素水平的下降引起成骨细胞作用障碍，骨转换降低，进而造成骨基质减少，同时成骨合成骨钙素量降低，引发骨形成量不足以及骨吸收上升[5]。对于Ⅱ型糖尿病并发OP的防治，一方面需要积极控制血糖，另一方面需要明确其危险因素，采取针对性预防措施。

易云平等[6]报道此类患者的OP发生率为28.45%，既往研究由于纳入人数、随访时间的影响，OP发生率报道不尽相同，但多集中在21.32%～52.76%范围内。本研究结果显示的发生率22.30%，相较于既往研究处于较低水平，可能与样本数有限相关。在关于Ⅱ型糖尿病并发OP的相关研究中，其危险因素众多，Raehtz等[7]认为甲状腺激素、胰岛素、脂类等代谢异常均与OP的出现有紧密联系。本研究素中，女性、年龄＞55岁、空腹C肽＜1.60 μg/ml、HbA1c＞9%、高胆固醇血症等因素，均为其独立危险因素，与既往研究结果相一致。

关于女性对此类患者并发OP的影响，雌激素对早期成骨细胞的分化具有促进作用，对破骨细胞活性具有抑制作用，同时能刺激胶原蛋白合成。绝经后女性雌激素分泌急剧下降，引起破骨细胞活性上升，骨密度下降，骨转化率增加，钙盐沉积受影响，促进骨消融，骨质大量丢失，最终加快OP形成[8]。年龄对OP的影响主要包括以下方面：一个方面与雌激素分泌有关；另一方面与年龄增加骨质自然流失有关；同时Ⅱ型糖尿病年龄增加提示病情进展，胰岛素水平的降低造成更为严重的成骨细胞作用障碍。空腹C肽主要由胰岛β细胞分泌，傅荣[9]认为其与胰岛素具有共同的前体胰岛素原。本研究患者多接受胰岛素或药物治疗，此时测定胰岛素水平对自身胰岛功能的评价较为局限，因此测定C肽水平对胰岛β细胞功能的评价较为准确。空腹C肽＜1.60 μg/ml则提示C肽水平降低，胰岛β细胞功能下降，胰岛素相对缺乏造成OP风险增加。而HbA1c＞9%属于低血糖高危人群，内分泌紊乱现象更为严重，相应骨质流失情况也更加严重[10]。Ho-Pham等[11]报道高胆固醇血症是OP的独立危险因素，该研究在骨质疏松性骨折的骨标本中发现大量脂质沉积，引起骨骼血管床变性，骨髓、骨干血流量降低，出现微循环障碍，无法给予骨组织及神经正常的营养供应，进而引起骨量降低，最终导致OP出现。

本研究未纳入独立危险因素的指标中，TSH、TC、LDL-C在既往研究中被证实为OP的影响因素之一[12]，本研究可能因纳入病例人数、病程等与既往研究出现一定误差，待后期条件成熟再做深入研究。