腰痛学校健康教育模式对慢性非特异性腰痛疗效维持的影响

刘志浩 ，余波 ，孙丹 ，刘英 ，黄馨凝

（1.上海市浦东新区肺科医院康复医学科，上海 201209；2.上海开元骨科医院康复医学科，上海 200129）

慢性非特异性腰痛（Chronic non specific low back pain，CNLBP）是临床常见病，文献报道显示，经悬吊运动、核心肌力训练等综合治疗的总有效率为78.45%～94.34%，但同时其半年内复发率也高达15.45%～38.45%[1]。CNLBP的复发与众多因素有关，包括年龄、活动缺乏引起腰部肌力降低、腰椎失稳等，还与疾病认知不足、未能坚持康复训练、预防措施、疾病诱因知识缺失等具有紧密的联系[2]。本院近年采用腰痛学校健康教育模式指导CNLBP患者开展合理的功能锻炼、疾病预防等，获得了显著的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[3]的CNLBP诊断标准；（2）均经悬吊运动、核心肌力训练等综合治疗后症状稳定（VAS评分＜3 分，1月内无复发）；（3） 年龄 18～60 岁，精神、认知功能正常，高中及以上文化水平；（4）对研究方案知情同意，或我院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并脊柱手术史、外伤史，合并结核、肿瘤病史；（2）合并严重皮肤病以及肝、肾等内科疾病；（3）治疗依从性差或无法配合随访者。剔除标准：（1）随访期间受外伤者；（2）病历资料缺失或随访失联者。纳入2015年4月～2017年6月于本院治疗的88例CNLBP患者，治疗后均症状稳定。将其随机均分为2组各44例，观察组通过腰痛学校模式进行疾病知识、功能锻炼等健康教育，对照组进行常规健康宣教。

1.2 健康教育方法

对照组进行常规健康宣教：包括制作CNLBP防治手册，内容为CNLBP发病机制、危害、治疗机制以及预防措施等。观察组施行腰痛学校健康教育模式。患者定期来院集中授课，每次宣讲时间约1 h，每周上课1次，共上课4次。内容包括：（1）建议适当卧床休息，日常活动及运动禁忌；（2）通过腰椎模型提供个体化的病理解剖知识讲解；（3）应用神经系统知识向患者解释疼痛感觉的产生及传导机理；（4）通过真实病例讲解CNLBP治疗后科学的健康管理保证远期疗效；（5）增加积极的心理应对措施以降低对疾病复发的担忧心理；（6）强调维持功能训练的重要性，对日常腰部肌力维持训练动作通过视频操作演示，同时由医师协助患者开展训练；（7）每节课结束后进行宣教内容的小测试，测试不合格者增加30 min的学习时间，直至完全掌握。健康教育完成后随访6个月，第1、3、6个月入院复查。

1.3 观察指标

入组时、随访1、3、6个月进行相关功能指标评定。其中，疼痛程度采用视觉模拟评分（Visual analogue score,VAS）评价；功能障碍采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Dysfunction Index，ODI）评分；疗效评价[4]：于随访6个月时进行疗效评价，临床治愈：腰痛症状完全消失，随访期间无复发；显效：腰痛症状显著改善，无活动后腰痛出现，仅偶感轻微疼痛；有效：腰痛症状有一定减轻，但症状反复；前三项为治疗总有效人数。无效：持续疼痛，需入院再次治疗。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.00软件处理数据，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以表示，采用t检验，组内各时间段比较采用重复方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

随访期间，两组均脱落2例，脱落率4.55%，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较意义，见表1。两组随访期间，疼痛VAS、ODI评分均逐渐升高，但随访1个月、3个月、6个月观察组的上述指标升高幅度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者疼痛VAS、ODI评分比较（±s）

表2 两组患者疼痛VAS、ODI评分比较（±s）

注：与入组比较aP＜0.05，与1个月比较bP＜0.05，与3个月比较cP＜0.05。

观察指标 组别 例数 入组 1个月 3个月 6个月VAS评分 观察组 42 2.21±0.32 2.72±0.42a 3.01±0.46ab 3.22±0.55abc对照组 42 2.24±0.34 3.03±0.44a 3.27±0.45ab 3.78±0.65abc ODI评分 观察组 42 12.13±2.03 15.43±2.21a 18.33±3.02ab 20.66±3.15abc对照组 42 12.32±2.11 18.54±2.64a 20.87±3.13ab 23.21±3.65abc

随访6个月时，观察组临床治愈7例，显效18例，有效12例，无效5例，总有效率为88.10%；对照组临床治愈5例，显效15例，有效12例，无效10例，总有效率为76.19%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（x2=3.876；P＜0.05）。

3 讨论

CNLBP的治疗方案较多，经悬吊运动、核心肌力训练、推拿等综合保守治疗后，多数患者能够获得明显的改善效果。Bedaiwi等[5]分析显示，CNLBP治疗总有效率为78.45%～94.34%，但同时其半年内复发率也高达15.45%～38.45%，复发因素包括心理、运动、劳损等，因此对停止治疗的CNLBP患者进行科学有效的健康管理，对维持其临床疗效、防治复发具有重要意义[6]。

2016年的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》中提到，健康教育及建议是对急性、亚急性以及慢性腰痛的重要干预措施。既往常规健康宣讲中，多以发放疾病防治手册、出院时口头讲解以及微信、电话随访等，而停止系统治疗患者重新回到工作岗位，容易遗忘且家庭功能训练依从性较差，容易出现CNLBP症状复发情况[7]。本研究两组随访期间VAS评分、ODI评分均逐渐升高（P＜0.05），与Ertelt等[8]研究结果相一致，提示CNLBP症状改善后容易复发，但组间比较显示：采取腰痛学校健康教育模式的观察组患者各随访时间点VAS评分、ODI评分升高幅度均显著低于对照组（P＜0.05），表明集中授课的腰痛学校健康教育模式效果更优。

腰痛学校是针对腰痛患者症状稳定后开展的一种集体授课的健康教育模式，集体讲解CNLBP病理机制、治疗机制、真实案例分析并开展心理干预以及传授家庭功能训练方案，通过生理-心理两个方面提升患者院外健康管理效果[9]。通过维持性功能锻炼持续保持腰椎稳定性及腰椎肌肉平衡，达到维持临床疗效、预防CNLBP症状复发的作用。腰痛学校最早起源于欧美国家，其健康宣教的有效性逐渐得到全世界范围内骨科医师的认可。本研究不仅每周开展系统性健康宣教，并且在课时结束时进行相关知识测验，督促患者掌握了相关健康知识，以便能够保持较高的功能锻炼依从性并纠正既往错误的工作及生活姿势，长时间维持其综合疗效[10]。本研究结果显示，观察组6个月后的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示集中授课的腰痛学校健康教育模式在CNLBP院外健康管理中效果更佳，值得临床推广。