超声造影联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床意义

周璇 李青 郝晓勇

(陕西省第二人民医院(1.超声科；(2.心血管内分泌；(3.功能科，陕西 西安 710005)

甲状腺结节性病变属于内分泌系统常见疾病之一，其在女性群体中发病率相对较高[1]。恶性甲状腺结节具有进展迅速、转移率高、病理类型较为复杂等特征，常给患者带来较大的思想负担，对患者生活质量与生命安全造成威胁，而早诊断与早治疗为改善患者预后的关键所在[2]。临床多通过常规超声检查以鉴别甲状腺良恶性结节，但其缺乏特异性，误诊率及漏诊率较高[3]。本研究探讨超声造影以及超声弹性成像协同检测对于甲状腺良恶性结节的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月至2018年5月在我院治疗的119例甲状腺占位病变患者的临床资料，其中男44例，女75例；年龄23～67岁，平均年龄(45.36±3.51)岁。纳入标准：(1)超声发现甲状腺异常者；(2)临床资料完整者；(3)对本研究所用造影剂无过敏史者。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)重度脏器功能障碍者；(3)表达障碍或精神疾病者；(4)大量腹水导致腹腔脏器活动度增大者。

1.2 方法 (1)超声造影：仪器为Mylab90(Esaote，Italy)，患者取仰卧位，于探头上涂抹耦合剂，将探头频率设置为7～14 MHz，于病灶最佳显示切面将探头固定，将声诺维超声造影剂溶于5 mL 0.9%生理盐水内，制成乳状微泡悬液。于其肘正中静脉通过団注的方式，将2.4 mL造影剂注入，并快速注入5 mL 0.9%生理盐水冲洗，连续观察动态图像2 min，并记录。通过后期处理软件查看患者病灶及其周围组织增强时相(进入快慢、消退快慢、达峰时间)与造影剂分布特征。(2)超声弹性成像：常规灰阶超声将病灶检出后，调整增益，以使患者病变显示处于最佳状态，切换模式为弹性成像模式，调节显示范围，将探头垂直于体表，设置压放指数为3～4，亦或是依据压力反馈标尺指示，视达到饱和状态为标准，需压迫3～4 s后，轻放探头，获取弹性成像，并进行分级。囊性成分为病变主要成分，表现为红蓝绿或蓝绿相间声像为Ⅰ级；病灶与其周围组织表现为均匀绿色声像为Ⅱ级；病灶区绿色声像面积>90.0%为Ⅲ级；病灶区绿色声像面积>90.00%为Ⅳ级。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果 119例甲状腺结节患者中，良性结节68例：结节性甲状腺肿37例，甲状腺腺瘤20例，亚甲炎11例；恶性结节51例：未分化癌3例，髓样癌4例，滤泡癌16例，乳头状癌28例。

2.2 超声造影增强时相 良性结节进入速度快于恶性结节，消退速度慢于恶性结节，达峰时间早于恶性结节，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 超声造影增强时相对比n(%)

2.3 造影剂分布特征 良性结节在进入方式中向心性占比低于恶性结节，在均匀度中，均匀占比高于恶性结节，造影边界清晰占比高于恶性结节，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 造影剂分布特征对比n(%)

2.4 超声弹性成像分级 119例甲状腺结节患者的68个良性甲状腺结节中，存在62个超声弹性成像为Ⅰ或Ⅱ级，51个恶性甲状腺结节中，有46个超声弹性成像为Ⅲ或Ⅳ级。见表3。

表3 超声弹性成像分级情况n

2.5 不同检查方式检查结果 联合检查符合率高于超声造影检查、超声弹性成像检查，差异有统计学意义(χ2=6.010、7.861，P=0.014、0.005)。见表4。

表4 三种检测方式诊断结果对比n(%)

2.6 诊断效能 不同检查方式特异度及阳性预测值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；联合检查敏感度高于超声造影与超声弹性成像，差异有统计学意义(χ2=4.387、7.096，P=0.015、0.008)；联合检查阴性预测值高于超声造影与超声弹性成像，差异有统计学意义(χ2=3.917、4.858，P=0.020、0.011)。见表5。

表5 不同检查方法诊断效能对比n(%)

3 讨 论

超声弹性成像通过检测受检组织的弹性应力，促使其以不同颜色表现其硬度，进而做出诊断[4]。但该检查技术对于深部或较小肿瘤难以通过触诊判断其弹性与硬度，且易受操作者主观因素的影响，故存在一定误诊与漏诊现象。因此，将超声造影与超声弹性成像联合用以诊断甲状腺结节患者的可信度更高，可有效弥补各自存在的优势。

本研究结果显示，良性结节进入速度快于恶性结节，消退速度慢于恶性结节，达峰时间早于恶性结节。分析其原因，甲状腺腺瘤通常表现为膨胀性生长状态，而不断生长的肿瘤可逐渐将供血动静脉进一步挤压至外周，促使肿瘤终边血管丛丰富，促使造影剂抵达肿瘤内部的时间长于周边，进而出现快进慢出的特点[5]。而亚甲炎结节、甲状腺肿具有炎性供血特点，且大部分表现为快进慢出型强化特点[6]。此外，部分患者病程较长，病灶结构相对复杂，且血供特点存在明显差异，使得造影显像具有多样性，易出现一定误诊现象。此外，超声造影检查中，良性结节在进入方式中向心性占比低于恶性结节，在均匀度中，均匀占比高于恶性结节，造影边界清晰占比高于恶性结节。分析部分原因，恶性结节血管结构较为复杂，其中央区分布稀疏，边缘较为密集，易导致向心型增强；癌组织浸润性生长可对新生血管以及周围组织造成破坏，易产生动静脉瘘、栓癌等，且较大癌结节多合并坏死、出血等，致使局部血供丰富，进而产生不均匀增强征象[7-8]。本研究结果显示，联合检查符合率高于超声造影检查、超声弹性成像检查(P<0.05)；不同检查方式特异度及阳性预测值对比无明显差异(P>0.05)；联合检查敏感度、阴性预测值均高于超声造影、超声弹性成像，提示超声造影协同超声弹性成像进行检测，利于提高诊断敏感性以及符合率。

综上所述，超声造影协同超声弹性成像诊断与鉴别甲状腺良恶性结节，可有效提高升段敏感度及符合率，利于患者尽早接受针对性治疗方案，促使病情转归。