Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者不同手术方案治疗的随机对照研究

丁美胜

(安徽省宣城市人民医院普外三科，安徽 宣城 242000)

混合痔属于临床常见、多发疾病，其患病率约占肛肠外科疾病的80%左右[1]，现阶段外科手术是Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者首选治疗方案，其中传统外剥内扎术被认为是混合痔的临床治疗的经典术式[2]，但长期临床实践表明其存在损伤大、出血量多、疼痛明显、创面愈合时间长以及术后并发症多等不足[3]；痔套扎术是近年来才逐渐应用于混合痔患者中的术式，相关研究表明其具有手术创伤小、并发症少及术后恢复快等明显优势[4]，本文旨在探讨痔套扎术与痔外剥内扎术治疗Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的临床效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月我院收治的150例Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各75例。对照组男15例，女60例，年龄32～65岁，平均年龄(51.02±3.12)岁，混合痔分期：Ⅲ期55例，Ⅳ20例，病程3～12年，平均(6.10±1.03)年；研究组男18例，女57例，年龄31～66岁，平均年龄(50.98±3.10)岁，混合痔分期：Ⅲ期52例、Ⅳ期18例，病程3～13年，平均(5.98±1.11)年。患者及其家属知情同意。纳入标准：符合《痔临床诊治指南(2006 版)》有关Ⅲ-Ⅳ期混合痔诊断标准[5]。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；(2)妊娠期和哺乳期女性；(3)合并有肛裂、肛痿、肛周脓肿等疾病者；(4)合并恶性肿瘤及精神疾病者。两组一般资料相较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：实施痔外剥内扎术治疗，腰麻或局麻成功后，取患者截石位或侧卧位，常规消毒铺巾后，在痔下端皮肤以及黏膜交界处行尖端向外的“V”字型切口，将静脉丛以及结缔组织到痔块根部进行剥离，钳夹痔块根部以及“8”字缝合结扎，将痔块切除，并严格进行止血，在肛门处采用敷料对其进行包扎。研究组：实施痔套扎术治疗，为患者常规消毒铺巾，扩肛待患者肛管松弛后，对患者肛管以及直肠下端进行消毒处理，提起突出痔核组织，后在肛缘皮肤处行“V”字型切口，将外痔痔核剥离至齿线下0.5cm，对其进行结扎，将外痔组织切除，同时对皮赘和皮瓣进行修剪，缝合肛管黏膜直至肛缘(采用可吸收线)，先在肛门镜上涂石蜡油，后将其置入肛门，并对内痔进行定位，将负压吸引器以及自动痔套扎器进行连接，而套扎器的枪管置入主要借助肛门镜，待枪头充分接触内痔黏膜后，负压启动，吸入内痔组织至枪管内，待负压值达-0.08～0.1 Pa时，转动板轮，将胶圈释放，内痔套扎完成后将负压关闭，并分离枪口与内痔，相同方法对下一点套扎进行处理，全部操作完成后退出肛门镜。两组术后均嘱患者卧床休息1d，常规应用头孢类抗炎药物1～2 d，肛泰栓1枚塞肛2次/d ，共两周，必要时配合坐浴，口服乳果糖保持大便畅通。

1.3 观察指标 (1)比较两组手术时间、创面愈合时间、肛门坠胀时间；(2)术前、术后24、48 h采用VAS评分量表评估两组疼痛程度；(3)手术效果评估参照1994年中华人民共和国行业标准，总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%；(4)比较术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、创面愈合时间、肛门坠胀时间较对照组明显短(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组围术期VAS评分变化 术前两组VAS评分相较无明显差异(P>0.05)；术后24、48 h研究组VAS评分均较对照组明显低，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组围术期VAS评分变化分]

2.3 两组手术效果比较 研究组痊愈32例(42.67%)，研究组有效35例(46.67%)，无效8例(10.67%)，总有效率89.33%；对照组痊愈26例(34.67%)，研究组有效30例(40.00%)，无效19例(25.33%)，总有效率74.67%。研究组临床总有效率明显高于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组术后并发症比较 研究组肛门水肿2例(2.67%)，急性尿潴留3例(4.00%)，肛门狭窄或失禁5例(6.67%)，总发生率13.33%；对照组肛门水肿8例(10.67%)，急性尿潴留6例(8.00%)，肛门狭窄或失禁8例(10.67%)，总发生率29.33%。研究组术后并发症总发生率明显低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

有研究表明[6]，临床依据混合痔病情程度分为Ⅰ-Ⅳ期，传统保守治疗对Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的临床效果不佳，而外科手术已成为Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者重要有效治疗方案。自1937年首次提出外剥内扎术以来，其已成为治疗混合痔的经典术式[7]，外剥内扎术多主张在外痔根部行V形切口直至齿线处，剥离曲静脉团，将内痔钳夹缝合后切除痔核，既往文献报告证实其可有效切除痔核，但同时存在手术创伤较大及术后复发率高等不足[8]。

有学者研究表明自动痔疮套扎术治疗妊娠合并痔疮患者的临床疗效较传统外剥内扎术更明显，其具有损伤小、恢复快及安全性高等优势[9]；齐文海[10]等学者研究则提示自动套扎术治疗III-IV度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者时，不仅可有效缓解其临床症状、体征，且可促进创面愈合，同时明显降低术后并发症发生率。本文结果显示，研究组手术时间、创面愈合时间、肛门坠胀时间较对照组明显短，术后24、48 h研究组VAS评分均较对照组明显低，此外研究组临床总有效率明显高于对照组，而术后并发症总发生率明显低于对照组，初步证实了痔套扎术治疗Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的临床疗效、手术安全性、减轻疼痛等方面较外剥内扎术更具优势，这与唐茂山[11]等研究的观点相符。而研究组采用的痔套扎术治疗过程中，主要是借助负压将痔疮上黏膜以及痔核吸至枪中，并对胶圈痔根部进行套扎，可使流血立刻止血[12]，不损伤齿线，采用胶圈的弹性回缩力以阻止痔动脉血供和静脉回流，促进痔核萎缩，整个操作中对患者损伤小且术后无疤痕，疼痛轻，术后并发症发生率低[13]，因而术后研究组患者手术时间、创面愈合时间、肛门坠胀时间更短，手术效果更佳、术中疼痛更轻，且术后安全性更高。

综上所述，痔套扎术在Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者应用中，临床效果、手术安全性等方面较痔外剥内扎术更具优势，可作为Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者一种有效治疗手段。