多节同时穿刺与逐节穿刺椎体成形术治疗多椎体骨质疏松性骨折的疗效比较

徐科谋 唐自银

(1.西安唐城医院骨科，陕西 西安710016;2.陕西省汉中市勉县医院，陕西 汉中 724200)

多椎体骨质疏松性骨折(OCVF)是临床上老年人常见骨科疾病，因脊柱不稳定，疼痛顽固，保守治疗容易骨质疏松加重，卧床时间长则会增加褥疮、肺部感染等并发症[1]，经皮椎体成形术(PVP)是目前治疗OCVF经典方法，其能改善症状，恢复伤椎椎体高度，改善患者生活质量[2]。但目前对穿刺选择有较多争议，多节同时穿刺能缩短手术时间，减少透视，而逐节穿刺则骨水泥灌注更加充分，但透视次数多，手术时间长[3]。本文通过比较多节同时穿刺与逐节穿刺PVP治疗OCVF疗效情况，以期选择最佳穿刺方法，能达到最理想结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年1月我院收治符合纳入条件OCVF78例，随机分为对照组和研究组，各39例。对照组男28例，女11例，年龄63～84岁，平均年龄(69.65±4.12)岁，病程2～18 d，平均(5.63±1.04) d，骨折压缩程度30%～70%，平均压缩(54.54±4.62)%，胸椎12例，腰椎27例；研究组男29例，女10例，年龄62～85岁，平均年龄(69.71±4.15)岁，病程3～19 d，平均(5.65±1.07) d，骨折压缩程度32%～69%，平均压缩(54.61±4.59)%，胸椎13例，腰椎26例。纳入标准[4]：(1)经双能X线骨密度仪明确骨质疏松性骨折，DR为压缩性骨折，CT显示伤椎后壁完整，无椎管占位和神经损伤，MRI骨折椎体形态和伤椎T1加权低信号，T2加权为等信号或高信号。(2)伤椎骨折≥2个；(3)病程<3周；(4)保守治疗无效，VAS评分>5分。排除标准：(1)CT显示椎体后壁不完整；(2)合并严重心、脑、肝、肾等系统性疾病者；(3)有神经根或脊髓受压体征；(4)椎体囊性变或肿瘤、结核、血管瘤等导致的病理学骨折；(5)年龄<60岁。患者知情同意，本研究获得医院伦理委员会批准同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 治疗方法 两组常规术前准备C臂机透视下确定伤椎椎体体表投影，手术区域消毒铺巾，2%利多卡因经穿刺点皮肤向椎弓根方向局部浸润麻醉。选用威高PVP套件的穿刺针，左侧选择椎弓根外缘10点钟方向外侧旁5～10 mm处作为穿刺点，右侧选择椎弓根外缘2点钟方向外侧旁5～10 mm作为穿刺点。对照组每穿刺一个后进行调整，注入骨水泥，然后再依次进行下一椎体定位穿刺，注入骨水泥，期间进行调整C臂机。研究组予多节同时穿刺，将全部伤椎同时进行两侧穿刺，在C臂机监视下所有穿刺针尖正位片在椎弓根投影内，侧位片为椎体后缘骨皮质内，穿刺针在椎体前中1/3，拔出穿刺针，用骨钻至椎弓根前壁。C臂机透视见位置满意后调制骨水泥，C臂机监视下灌注，骨水泥扩散至椎体后壁或向椎体外渗则停止注射，硬化后拔出，再次透视。满意后安返病房。两组术后均卧床休息6 h，密切观察生命体征，复查X线片，常规抗骨质疏松药物3个月。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、椎体前柱高度恢复率、椎体中柱高度恢复率、后凸矫正率、平均透视次数变化情况；观察两组手术前、手术后2周VAS评分、SF-36量表变化情况[3]。

2 结 果

2.1 两组手术时间等指标比较 研究组手术时间、平均透视次数上显著低于对照组(P<0.05)，余两组骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、椎体前柱高度恢复率、椎体中柱高度恢复率、后凸矫正率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间等指标比较

2.2 两组VAS和SF-36指标比较 手术后2周较手术前两组VAS评分显著下降，SF-36显著升高(P<0.05)，手术后2周研究组VAS评分较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，SF-36量表则显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS和SF-36指标比较分，n=39]

3 讨 论

报道称，OCVF采用双侧穿刺入路骨水泥分布更加均匀，椎体固化作用更加明确[5]，而本次研究中均是椎体塌陷较明显，在30%～70%之间，且本次试验中均由主刀医生和助手各站一边，位于椎体两侧，能从两侧穿刺入路不同伤椎，可一次性穿刺操作，相对应逐节穿刺能有效减少手术时间，减少透视次数。因OVCF多为老年人，基础疾病多，心肺功能差，俯卧时间超过1h患者往往难以配合，腰部酸胀不适感增加，难以忍受就会出现不配合现象，患者自主活动腰部就可能造成穿刺位置偏移，这就增加透视次数和手术时间，形成一个不良循环[6]。本文结果显示，采用多节同时穿刺能有效减少手术时间和透视次数[7]。

本文结果显示，治疗后VAS评分均显著下降，分析原因一方面骨水泥本身有固定作用，椎体稳定性通过骨水泥灌注能得到强化[8]，同时骨水泥能减少骨折松动对椎体周边神经根刺激，从而疼痛得到缓解。另外一方面是骨水泥有效成分聚甲基丙烯酸甲脂聚合作用，产生的热能和化学毒素能破坏椎体末梢神经[9]。本文结果还显示，不同穿刺入路治疗后在骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、椎体前柱高度恢复率、椎体中柱高度恢复率、后凸矫正率上均无显著差异，这说明不同方法均能恢复椎体高度，且在骨水泥外漏上无显著差异，而这点和报道[10]结论不一致，分析原因，可能和本次纳入患者后壁完整，且由双人操作有关。

本文结果显示，多节同时穿刺在提高SF-36上有一定优势性，这点和研究[11]结果不一，分析原因，可能是本次采用局部麻醉，手术时间长心肺功能在一定程度受到影响，且分节段穿刺，每次麻醉后增加疼痛感，术中会出现紧张焦虑等不良情绪，术后卧床时间长，不敢早期下地行走，长时间卧床影响消化功能，出现疲乏无力、纳差等情况，故多节同时穿刺PVP治疗OVCF效果更优。