TightRope钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位初步临床疗效观察

吴美平,谭明伟

肩锁关节脱位是一种常见临床疾病，约占其损伤的9%。目前，国内外对于Rockwood分型中I、Ⅱ型急性肩锁关节脱位普遍采取非手术治疗，Ⅲ型则采取手术治疗[1]。恩施州民族医院骨伤科采用TightRope钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位取得了较好的临床疗效。

临床资料

1 一般资料 回顾性分析2016年5月—2017年3月恩施州民族医院骨伤科采用TightRope钢板固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位30例患者，均为闭合性急性肩锁关节损伤。其中男性18例，女性12例；年龄18～74岁。跌伤13例，道路交通伤17例；左侧16例，右侧14例。受伤至手术时间1～3d。

2 方法

2.1 手术方法 采用臂丛麻醉,患者取仰卧位，下方放入垫枕抬高患肩，头偏向健侧，并在体表标注锁骨远端、喙突及肩峰位置，手术常规消毒铺巾，在锁骨上方外侧作一长约3cm的切口，切开皮肤及皮下组织，首先清理肩锁关节卡压组织，防止影响复位，在喙突外侧作一长约2cm的切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离，沿三角肌内侧缘至喙突基底部；外展肩关节，下压锁骨复位肩锁关节，将前交叉韧带定位器尖端放置于喙突基底部，使用2mm克氏针从锁骨上方至喙突基底钻入作为导向针，用直径为4.5mm空心砖扩孔骨隧道，在牵引导丝引导下,置入 TightRope钢板,长方形纽扣钢板放置于喙突基底，圆形纽扣钢板放置于锁骨上方。再次复位肩锁关节,术者收紧FiberWire 线环,观察复位情况后再打结。并修复肩锁韧带，清点器械及敷料，逐层缝合，放置引流条，局部伤口加压包扎。

2.2 功能评定 术后6个月采用Karlsson和Constant-Murley评定标准评价患者肩关节功能恢复情况[2]。

4 结果 患者均获随访，随访时间12个月。肩锁关节复位正常，未出现伤口感染、内固定断裂失效及排异反应。术后6 个月根据Karlsson评价标准评定:优良23 例,满意7例;Constant-Murley肩关节功能评分总分和各项评分均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 患者术前与术后6 个月Constant-Murley肩关节功能评分

讨 论

肩锁关节脱位是临床常见疾病，早期的诊断及治疗尤为重要，传统的肩锁钩固定肩锁关节脱位得到肯定，但固定属于非生理性重建，依靠韧带瘢痕愈合方式愈合，肩锁关节活动轴转移到肩峰下，依靠肩峰与钩钢板之间摩擦来完成肩锁关节活动，容易出现肩峰撞击综合征[3]。近年来有许多学者采用关节镜辅助下带袢钢板固定肩锁关节脱位，关节镜辅助能充分暴露喙突基底，防止隧道的偏移；自Struhl首次报道使用双纽扣袢钢板术式重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位以来,越来越得到广泛重视与推广[4]。

本术式优点：因TightRope钢板为钛合金材质，具有良好的生物相容性；FiberWire袢线强度是原喙锁韧带强度1.4倍，并具有一定弹性，符合肩锁关节微动生理特性；手术创伤小，术中不需切断三角肌及斜方肌的附着部，利于患者早期康复功能锻炼，更接近解剖重建韧带[2]；术中可以根据锁骨长度调整锁骨进针点，喙突的隧道基本按照喙锁韧带走向；不干扰肩峰下间隙，可以避免肩峰撞击综合征出现；操作简单，手术仅需C臂机及透视床即可完成[5]；不需二期拆除内固定，大大减轻患者经济负担及手术精神压力。重建韧带的FiberWire是超高分子聚乙烯材质，具有较高强度及良好的生物相容性[6]。

综上所述，TightRope钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位是一种安全、创伤较小、固定可靠的方法，符合生物学固定原则，无需二期拆除内固定，值得临床推广。