酒精所致精神障碍患者焦虑及抑郁的相关因素

周晴晴，陈智科，高 静，向 波，刘可智，梁雪梅

(西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000

酒精是仅次于烟草的第二大成瘾物质，酒精滥用是致残和过早丧失生命的主要危险因素之一，其产生的健康负担和社会问题已成为较严重的公共卫生问题[1-2]。酒精所致精神障碍主要是由于个体长期大量饮酒，对酒精产生心理和生理依赖，停用或减量会出现身体或心理的不适，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。其发病与多种因素有关，包括个人因素、家庭因素和社会因素等[3-4]。刘毅等[4-5]研究显示，与普通饮酒男性相比，酒精所致精神障碍患者的负性情绪更严重，以焦虑和抑郁情绪为主，不仅加重自身饮酒风险，还会影响人际关系，造成更严重的社会心理问题，严重影响患者的康复和预后[6-8]。既往研究表明，酒精所致精神障碍患者的焦虑和抑郁等情绪症状与社会支持和个人身心健康水平相关[9]，而患者的焦虑敏感性、抑郁严重程度与酒精依赖的程度有关[10-11]，且与神经质和自杀行为有关[12]，还有研究表明，酒依赖者的家庭满意度低，且多存在尼古丁依赖[13-14]。本研究采用标准化评定工具对酒精所致精神障碍患者和普通饮酒男性进行评定，比较二者的心理健康水平、焦虑及抑郁程度、饮酒风险程度、尼古丁依赖程度、家庭满意度和日饮酒量，并探讨影响酒精所致精神障碍患者焦虑及抑郁程度的因素，为对其采取有针对性的防治措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

于2017年7月-9月连续入组在西南医科大学附属医院精神科、泸州市精神卫生中心、自贡市第五人民医院住院的酒精所致精神障碍患者。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)酒精所致精神障碍诊断标准；②智能发育正常，能配合完成量表评定；③自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他精神及神经系统疾病者；②合并严重躯体疾病者。符合入组标准且不符合排除标准共75例。同期通过广告招募泸州地区普通成年饮酒男性作为对照组。入组标准：①有饮酒史；②能主动配合完成量表评定；③自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：有精神疾病和严重躯体疾病史。符合入组标准且不符合排除标准共56例。本研究通过西南医科大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 测评工具

采用自制一般情况调查表收集被试的年龄、饮酒年限、日饮酒量、受教育程度、婚姻状况、家庭关系和居住地等一般资料，并计算其体质量指数(BMI)，其中日饮酒量为常饮白酒的剂量。

采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[15]评定焦虑状况。SAS共20个项目，采用1～4分4级评分，评分越高代表焦虑程度越高。总评分低于50分正常，50～60分为轻度，61～69分为中度，≥70分为重度焦虑。

采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[15]评定抑郁程度。SDS共20个项目，测评方法及评分标准与SAS相同，以53分为界值，评分越高，抑郁程度越重。

采用酒精使用障碍量表(Alcohol Use Disorders Identification Test，AUDIT)[15-16]评定饮酒风险情况。AUDIT共10个项目，前8个项目采用0～5分5级评分，后2个项目为0、2、4分3级评分，各项目之和为总评分。总评分0～7分为低风险饮酒，8～15分为高风险饮酒，16～19分为有害饮酒，20～40分为酒精依赖。

采用尼古丁依赖检验量表(Fagerstrom Test for Nicotine Dependence，FTND)[15,17]评定吸烟者对烟草依赖程度，共6个项目，第一项与第四项采用0～3分4级评分，其余各项均为0～1分2级评分，各项评分之和为FTND总评分。总评分大于>6分时，认为该吸烟者对尼古丁高度依赖。

采用一般健康问卷(General Health Questionnaire 12-item，GHQ-12)[18-19]评定个体近期心理健康水平。采用李科特0～3分计分法，各项目评分之和为GHQ-12总评分，总评分越高表明个体心理健康水平越低。

采用家庭满意度量表(Family Satisfaction Scale，FSS)[20-21]评定家庭成员彼此感到幸福和满足的程度，FSS共10个项目，采用1～5分5级评分，各项目评分之和为FSS总评分，评分越高，家庭满意度越高。

1.3 测评方法

由两名经过相关评定量表培训的精神科医生进行评定，其一致性检验达到要求。量表评定在安静适宜的室内进行，每个被试单独进行测试，平均耗时2 h，采用统一指导语进行评定。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0进行统计分析。采用χ2检验和独立样本t检验对两组一般资料和量表评分进行差异性分析，采用协方差分析分别对患者组和对照组各量表评分进行比较，并进行偏相关分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

患者组和对照组受教育年限、居住地和BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，两组年龄、饮酒年限、日饮酒量、婚姻状况和家庭关系比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 患者组与对照组一般资料比较

注：BMI，体质量指数

2.2 两组各量表评分比较

患者组SAS、SDS、FTND、AUDIT和GHQ-12评分均高于对照组，FSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表2。

表2 两组SAS、SDS、FTND、AUDIT、GHQ-12、FSS评分比较分)

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表；FTND，尼古丁检验依赖量表；AUDIT，酒精使用障碍量表；GHQ-12，一般健康问卷；FSS，家庭满意度量表

2.3 相关分析

相关分析显示，患者组SAS和SDS评分与AUDIT、GHQ-12评分均呈正相关(r=0.327～0.599，P均<0.01)，SDS评分与日饮酒量呈负相关(r=-0.262，P<0.05)。患者组AUDIT评分与FTND、GHQ-12评分呈正相关(r=0.273、0.279，P均<0.05)，FSS评分与GHQ-12评分呈负相关(r=-0.262，P<0.05)。见表3。

表3 患者组SAS、SDS、FTND、GHQ-12、AUDIT、FSS评分和日饮酒量相关分析(r)

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表；FTND，尼古丁依赖检验量表；GHQ-12，一般健康问卷；AUDIT，酒精使用障碍量表；FSS，家庭满意度量表；aP<0.01，bP<0.05

3 讨 论

酒精所致精神障碍是社会、生物、心理等多因素综合作用的精神心理疾病，本研究通过对酒精所致精神障碍患者和普通饮酒男性心理状况进行比较，结果显示酒精所致精神障碍患者的焦虑和抑郁程度较高，说明酒精所致精神障碍患者遭受更严重的负性情绪，这与Saatcioglu等[7-8,21]研究结果一致。相关分析显示，酒精所致精神障碍患者的焦虑抑郁程度与酒精依赖程度、心理健康水平、日饮酒量相关，长期大量饮酒导致较为严重的心理及躯体疾患，影响个人社会功能[6,22]。酒精滥用与焦虑、抑郁情绪紧密相关[23]，可能是因为当饮酒者遭受负性情绪时需要依靠酒精来纾解，而滥用酒精并不能解决问题，反而加重身体及心理负担，导致更严重的后果，饮酒与负性情绪之间形成恶性循环，负性情绪启动患者对酒精的渴求，甚至酒精滥用。

本研究中，酒精所致精神障碍患者离婚率更高，家庭满意度及心理健康水平更低，而这些都是导致患者焦虑抑郁情绪的重要因素。当酒精所致精神障碍患者的社会支持较低、身心健康状况较差时，患者负性情绪更重，加剧了酒精滥用行为。提示在对酒精所致精神障碍患者进行治疗的过程中，除了给予药物外，还应进行心理疏导，给予患者情感支持，并纠正其对饮酒的错误认识。

大多数饮酒者同时也是吸烟者，Saatcioglu等[24-25]研究表明，尼古丁依赖程度与酒精依赖者抑郁程度存在相关性。本研究中，酒精所致精神障碍患者的尼古丁依赖程度较普通饮酒男性更高，且尼古丁依赖程度与酒精依赖程度呈正相关，而酒精依赖程度与焦虑及抑郁程度呈正相关，这些结果可能提示了酒精依赖、尼古丁依赖、抑郁和焦虑共病的心理生物学机制，因而在对酒精所致精神障碍治疗的同时需进行戒烟治疗。

综上所述，酒精所致精神障碍患者的焦虑和抑郁程度与尼古丁依赖程度、心理健康水平呈正相关，与日饮酒量呈负相关。本研究的局限性在于：本研究为横断面研究，未对被试进行随访，故不能排除酒精依赖可能导致更多焦虑和抑郁的反向因果关系；本研究仅对泸州市的男性饮酒人群进行调查，因此研究结论的外推可能存在一定的局限性；本研究使用了一些自评量表(SAS、SDS)，研究结果可能会受到自我报告偏差的影响。未来的研究可从酒精所致精神障碍治疗后焦虑及抑郁情绪与治疗前对比入手，增加样本量，纵向研究焦虑和抑郁与酒精所致精神障碍的关系。