质量信得过班组创建活动助力科室质量提升

——杨 风 杨杰书 曲梦媛 徐厚丽

青岛市中心医院消毒供应中心是完全符合《医院消毒供应中心管理规范》[1]的现代化消毒供应中心，现有职工21人，日均处理手术器械约20 000余件。手术器械的处理质量直接关乎患者的生命安全。为此，中心以“质量第一，患者至上”为工作目标，全面展开了质量信得过班组创建活动[2]。

1 识别需求，创造价值

坚持“质量为相关方创造价值”的核心理念[3]，坚持“以患者安全为中心”的核心价值观目标，注重质量文化建设，着力打造具有自身特色的质量理念，清晰识别顾客等相关方及其需求。见表1。

2 明确目标，落实职责

首先，根据国家规范及顾客需求，制定班组方针目标。其次，设立去污组、检查包装组、灭菌组、发放组等，每组设组长。组长和科室负责人组成科室质控管理组，各质控小组既分工协作又共同参与，提高工作效率。具体目标及措施见表2。

3 完善基础，强化管理

3.1 健全制度与标准

在班组创建活动期间，中心共新增15项班组制度，修订23项班组制度。各项制度与标准均严格执行。(1)日督导。各组组长依据制度规范要求，于每日工作开始前进行重点环节督导，发现问题立即通知责任人，并同步发送到科室微信群。每日督导检查内容包括器械清洗及包装合格率、急症手术器械送达及时性、有无湿包等。(2)周检查。科室负责人根据中心质控标准，对各组工作在每周二、周五进行检查，内容包括无菌包发放及时性、管腔器械清洗合格率等，检查结果及时记录。(3)月总结。每月月底召开科室质控工作总结会，针对本月出现的共性问题，分析原因，制定整改措施，作为下月整改督查重点，对差错责任者则纳入个人绩效。

3.2 与顾客建立良好沟通渠道

建立临床科室联系制度，及时了解临床科室需求。每月到科室发放征求意见表，内容包括下收下送护士态度、下收下送流程、无菌包内器械清洁度、无菌包内器械数量的准确性、无菌包内器械性能、无菌包内器械摆放顺序、一次性物品发放、消毒供应物品交接、消毒供应中心配送时间以及其他意见与建议等。利用晨会向科室职工传达临床反映的问题，制定改进措施，及时改进。同时，将整理分析后的问题在全院质控会上汇报，对提出的合理意见和建议及时整改，并向用户反馈。

表1顾客需求识别与内部改进

顾客顾客需求顾客关注点活动切入不足管理目标手术室(内部顾客)加快手术器械周转;急症手术器械包数量准确;无湿包保障手术器械包的及时、准确(1)急症手术加急处理,开通绿色通道;(2)编写目视化包装指导书;(3)延长灭菌干燥时间手术器械周转时间长;急症手术包有器械错误;无菌包湿包缩短器械处理时间,急症手术器械2.5h送达;急症手术包器械合格率达99%;湿包发生率<2%临床科室(内部顾客)加快无菌包配送;与科室人员当面交接器械包;管腔类器械清洗达标避免临床无菌包丢失;保证管腔器械清洁度(1)设立专门岗位发放无菌包;(2)错时发放;(3)成立QC小组,提高管腔器械清洗合格率无菌包配送不及时;部分时间无法与科室人员当面交接;管腔类器械清洗不达标无菌包配送及时;全部与科室人员当面交接;管腔类器械清洗合格率≥95%

表2明确目标，积极整改

项目日常值目标值措施责任人完成时间加快手术器械周转4h2.5h(1)使用急症绿色手术标识牌;(2)设立处理急症手术器械专岗;(3)急症手术器械使用预留清洗机及灭菌器处理;(4)由年资高、经验丰富的护士处理急症手术器械周红2017年3月提高急症手术器械包数量准确性95%99%(1)编写目视化包装指导书;(2)设立处理急症手术器械专岗;(3)由年资高、经验丰富的护士处理急症手术器械何明佳 2017年3月减少湿包发生5%2%(1)延长灭菌干燥时间;(2)扩大加装载时的间隙;(3)定期清洁疏水阀,保证排水顺畅曲梦媛 2017年4月加快无菌包配送每天10:00前送达科室每天8:30前送达科室(1)设立专门岗位发放无菌包;(2)负责发放的专岗工作人员提前30min上岗彭秀芳 2017年4月提高与科室人员当面交接率85%100%(1)错时发放;(2)与科室沟通,固定交接时间张帆2017年5月提高管腔类器械清洗合格率89%95%(1)根据管腔设计不同规格的喷头;(2)细化管腔器械清洗流程;(3)加强器械清洗知识培训杨风2017年5月

3.3 确保设备安全运行

采用TPM管理(Total Productive Maintenance，全面生产设备管理)，对设备进行预防性维护。科室管理小组制定设备设施台账、设备管理制度、使用操作规程、维护保养记录等；操作人员每日实时监测设备运行情况；科室负责人每周检查设备性能；医院设备科每月巡检，杜绝隐患，保证设备设施正常运行。同时，增添负压全自动清洗消毒器，保证手术器械清洗彻底，提高工作效率。

3.4 构建安全、健康的工作环境

消毒供应中心是医疗污染物集中处理的场所，也是医院职业伤害的高发科室之一[4]。为降低微生物繁殖速度及保证空气质量，污染区温度控制在16℃～21℃，湿度≤70%；采用室内新风系统，换气次数≥10次/h，减少去污过程对工作人员的伤害；刷洗污染手术器械时，采取标准防护措施，避免职业伤害。为避免锐器伤害，针头、刀片等锐利器械放入专用锐器盒密封后再放入医疗垃圾袋；制定锐器伤应急预案，定期培训与演练；同时，工作人员应戴防锐器刺破专用手套。此外，在环氧乙烷低温灭菌间安装浓度超标报警装置；规范使用清洗剂、消毒剂等，减少化学物品伤害。

3.5 强化班组文化建设

(1)利用晨会时间，对全体人员进行业务知识培训。(2)在科室办公区域建立文化长廊，展示科训及科室和个人获得荣耀，同时张贴科室新修订流程，便于人员随时学习。(3)鼓励员工积极参与业余活动，既增强身体素质，又增进团队凝聚力。(4)推出10余项新技术新项目，极大地提升了员工自信心。

表3培训方式和内容

培训方式培训内容岗前培训新员工由护士长和质控组长进行科室布局、国家规范、科室规章制度、操作流程等理论培训与操作考核,合格后上岗每日培训利用晨会交班进行每日培训和晨间提问每周培训工作区各质控小组组织业务培训,针对本周问题与整改措施进行培训每月培训科室质控小组根据当月质控重点及科室本月存在主要问题进行培训外出培训采取奖励机制,工作优秀的员工可获得外出培训机会外请培训针对工作关键环节制定学习计划,定期外请专家进行培训自我提升班组成员利用业余时间参加网课学习、QC小组讨论会、论文撰写、PPT课件制作等

表4班组活动目标完成情况

序号项目日常值目标值完成值完成情况1减少湿包发生率5%2%1%超额完成2提高管腔类器械清洗合格率89%95%98.5%超额完成3提高急症手术器械包数量准确性95%99%100%超额完成4加快手术器械周转4h2.5h2.5h完成5加快无菌包配送每天10:00前送达科室每天8:30前送达科室每天8:30前送达科室完成6提高与科室人员当面交接率85%100%100%完成

4 有效学习，提升素质

积极提倡学习型班组建设，引导成员理论联系实践，从实践中总结经验，形成科学成果。积极为成员创造展示平台，参与讲课比赛、科室质控工作、QC课题、实习生和进修人员带教等。选拔经验丰富的优秀员工外出学习；选送年轻员工进修深造。培训方式多种多样，见表3。

5 质量改进，持续创新

(1)不断提高员工发现问题、分析问题、解决问题的能力[5]，鼓励员工树立主人翁意识，关注科室日常管理，不断提升工作质量。

(2)定期召开科务会，鼓励员工提出合理化建议，对明显改进工作质量的建议落实绩效奖励。共收集合理化建议32条。其中，优化管腔类器械清洗质量的建议取得了良好效果。

(3)以小组为单位，组织员工利用每日下班前10min，总结当日工作的不足和收获，对频繁出错的环节查找原因，落实整改。对于需要科室统一协调解决的内容，及时汇总上报。

(4)学习质量管理方法，熟练掌握并运用质量管理理论和工具改进创新[6]。

6 特色突出，典型推广

(1)规章制度健全。依据国家规范和相关要求，制定了符合工作实际的规章制度。制度的执行保障了工作的有序运行。

(2)质量安全深入人心。通过班组创建，员工质量安全和担当意识明显提高，从“要我做”变成“我要做”。

(3)树立了主人翁意识，注重细节管理。

(4)降低了医疗成本。从器械分类、物品包装、合理装载等方面提出改进方案，有效节约了人力成本和生产成本。

7 绩效显著，广泛认可

通过班组创建活动，科室各项目标值均得以完成，见表4。

8 结语

消毒供应中心是处理全院所有诊疗器械的科室，其工作质量与患者安全息息相关。中心工作有序开展，有利于规范化处理复用诊疗器械，杜绝院内感染发生，保障患者诊疗安全。在创建质量信得过班组活动过程中，该院消毒供应中心以制度保障为前提，流程科学为抓手，树立了患者安全为先、质量第一的理念，形成了良好的班组文化，提高了人员团结协作精神，员工认同感、团队活动等均得到长足进步。但同时也发现，班组成员对相关工具的应用、QC现场解决问题的能力等仍有待提高。