标准化病人在病史采集中的应用

邹晶 王春洋 王丽婷 于淑娟

摘 要：目的：使用标准化病人（SP）在健康评估教学病史采集中的应用，并进行分组分析应用效果。方法：将我校护理学生共计284名纳入应用研究，并将其分组为观察组和对照组，两组各142人。对照组的学生采用课堂教学加入多媒体演示方式，观察组使用课堂教学加入SP进行练习。在教学流程结束后，对两组学生的病史采集作业成绩及学生的教学满意度进行对比，分析教学效果。结果：使用课堂教学加入SP练习方式的学生能够拥有较好的作业成绩，且最终教学满意度均较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用标准化病人教学方式能够提高学生在病史采集的熟练度，提高学生的成绩，该方法具有推广意义。

关键词：标准化病人 教学质量 模拟教学

传统的病史采集教学方式更多的是通过老师指导学生，与病人互相交流从而对病历进行撰写，但近年来由于护士学生人数较往年有大幅的上升，真实临床练习的方式不能让每一个学生进行充分体验，临床练习的机会减少，因此要达到更好的教学效果，必须通过其他方式来完成[1]。据研究表明[2]，标准化病人这种教学方式具有较好的教学效果。标准化病人（standardized patient，SP）是通过一种模拟或表演的形式，通过对真实临床情况进行模拟，让学生在真实的临床环境下进行练习，从而充分达到教学效果的一种教学方式，教学过程中能够对病人、教师、评估者的情况进行临床模拟，对学生病历采集知识技能进行加强，提高了教学质量。对此我校决定进行使用课堂教学加入多媒体对比加入SP教学方式的应用研究，研究取得了一定成果，研究报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

选取我校17届护理专业进行健康评估教学的同一学年的学生共计284名，并将其随机分组为观察组（142名）、对照组（142名）。两组学生年龄、成绩等一般资料对比无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

2.培训方法

对照组采用传统课堂教学加入多媒体教学方式。

观察组采用课堂教学加入SP教学方式，学生对老师模拟病人进行问诊，反复进行，直到学生熟练掌握。在考核过程中，对学生的病史采集进行评价，具体内容如下。

（1）宣讲

首先对学生进行SP教学方法的宣讲，并对教学内容，教学过程等对学生和扮演标准化病人的教师进行叙述，与传统课堂教学方法的不同点和优势进行宣传。让学生能够提起学习兴趣，提高学习积极性。同时提高教师的重要性认识，增强教师展开新教学方式的责任感，促使教师认真开展教学内容，从而让SP教学顺利进行。

（2）制定评分标准，确定病例剧本内容

更多选用典型病例，或其他常見病症，避免情况较为复杂的病例，导致学生难以判断。对病例的主诉、现病史、过往病史、个人病史、家族病史等进行设定，同时对患者的性格情绪等内容、与医生交谈个人情绪等内容进行设定，让教学更为贴近现实，更加逼真，成功模拟现实中不同的情况。

（3）演练

教师在标准化病人的教学中，要准确把握患者自身的设定，并对其反复演练，同时注意更为贴近现实情况，让表情、情绪等更加逼真。

（4）评价

由专人对SP教学过程对学生成绩进行评价，达到考核公平的效果，同时若老师在表演过程中出现的问题，能够进行及时的解决[3]。

3.评价标准

对学生在SP教学中的主诉、现有病史、相关病史抓住重点情况几个项目进行评分，同时注意顺序，询问内容是否完整。并同时统计对两组教学进行问卷调查，调查共有不满意、较满意、满意三个标准，并同时计算总满意度，总满意度=（较满意+满意）/组例数*100%。

4.统计学方法

本次研究数据处理软件选择 SPSS20.0进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

二、结果

1.病史采集作业成绩

观察组在进行最终的病史考核的成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1.

2.两组学生教学满意度比较

观察组教学满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

三、讨论

病史采集是一种能够从患者处了解病情从而做出病症诊断的方法，对病症的范围确定具有重要意义。在传统病史病史采集过程中，同学主要依靠的是课堂教学结合书本同时做笔记的方法，长期以来没有获得较好的教学效果，因此需要寻找更好的方法以提高教学质量。在长期的教学改革过程中，发现标准化病人（SP）就是一种较好的教学方式。

SP教学过程教师必须自身有丰富的临床经验，能够对不同情况的病人进行真实的模拟，充分发挥了指导及考核的作用，同时能够对学生有着较好的教学效果，提高了学生对知识的熟练程度，亲身熟练了病史采集的过程。但同时我们发现有一定的不足之处。由于SP不能够完全取代常规的课堂教学过程，学生进行练习的时间较少，因为时间原因，只能使用典型的案例让学生进行病史采集教学，若实际病症情况较为复杂，学生可能会出现无从适应的情况[4]。

综上所述，使用SP教学方式能够让学生提高病史采集的成绩，并获得更好的教学效果，提高了学生的教学满意程度，具有一定临床推广意义。

参考文献

[1]吕学军，刘俊彦，赵维，等.标准化病人在呼吸科住院医生规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（24）：78-79.

[2]范柳笛，张岩，郭小慧.标准化病人应用于医学专科院校诊断学教学及考核中的调查分析[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（1）：41-43.

[3]刘平辉，管英伟，孟微，等.学生标准化病人与电子标准化病人相结合在儿科临床见习中的应用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（1）：158-159.

[4]陈泉芳，邹小英，覃寿明，等.标准化病人在呼吸内科临床诊断基本技能教学效果观察[J].蛇志，2017，29（1）：108-109.