危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察

郭丹

【摘 要】目的：探讨危重症患者行床旁连续血液净化治疗效果以及护理应用措施。方法：本研究选取2014年3月～2018年4月期间我方医院收治的37例危重症患者。均采用床旁连续血液净化治疗及护理措施配合。回顾性分析37例患者治疗结果。结果： 37例患者治疗前干扰素-γ、等炎症因子表达水平明显优于治疗前，差异显著（P<0.05）。治疗后37例患者肾功能指标明显优于治疗前，差异显著（P<0.05）。结论：床旁连续血液净化治疗时采取有效的护理配合手段可有效清除毒素物质、炎性因子，同时还可改善患者肾功能，值得临床推广和广泛应用。

【关键词】危重症;床旁连续血液净化;护理配合;炎性介质

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）11--01

连续性血液净化主要是通过利用缓慢的血液流速进行弥散、对流，将患者体内的毒素凭借此机制清除，同时实现溶质交换[1]。危重症患者往往不能配合血液净化治疗，导致连续性血液净化的临床治疗优势不能完全发挥，并且有可能引起多种并发症[2，3]。基于此，本次研究通过选取2014年3月～2018年4月我方医院行床旁连续血液净化及相应护理配合的37例危重症患者进行回顾性分析，旨在为临床应用床旁连续血液净化及相应护理配合提升危重症治疗效果提供依据。具体报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2014年3月～2018年4月期间我方医院收治的37例危重症患者。37例患者及其家属均已知情并同意。本研究获得伦理委员会批准。37例患者中男24例，女13例，其中多器官功能障碍综合征共有12例，急性药物中毒3例，急性心功能衰竭12例，难治性心衰5例，重症肺部感染5例，37例患者年龄区间28.4～67.9岁，平均年龄（49.28±4.47）岁。

1.2 方法 37例患者在常规对症治疗、股静脉穿刺、静脉通道建立后采用床旁连续血液净化进行治疗。根据患者具体病情调整连续性静脉-静脉血液滤过时间，一般情况下每天15h左右。护理配合措施如下：（1）护理人员预先准备床旁血液过滤器，对室内环境和床旁血液过滤器进行消毒。此外还应预先冲洗管道预防导管感染。由护理人员收集危重症患者以前的病史和基线数据以制定护理方案。治疗前护理人员严格检查连接开关。（2）床旁连续血液净化治疗过程中应建立标准化护理程序。在连续床旁血液滤过治疗过程中必须严格观察管道是否正确固定。观察导管是否扭曲或折叠且应避免因患者运动和体位调整导致导管掉落。过滤过程中密切监控导管防止血栓形成。（3）换班期间护理人员检查连续血液过滤患者使用替换液的配方及输液速度等。护理人员应以对可能发生的护理风险进行详细分析和研究，以避免因药物使用不当和液体更换速度不当造成的不良反应，并在换班时详细解释。（4）加强对连续血液过滤患者的监测，且护理人员应及时清理呼吸道异物，记录血气指标的变化等。根据测量的体温、录血气指标、脉搏等指标调整置换液中KCI和抗凝剂的剂量。（5）护理人员通过加强床旁血液过滤器和体外循环装置的动态监控。通过培训加强护理人员对血液过滤器等设备的了解，并通过标准化操作为患者建立体外循环系统，防止因操作失误导致血泵停止工作。

1.3 观察指标 （1）统计37例患者治疗前后干扰素-γ、血清IgE、白细胞介素-4的炎症因子表达水平。（2）统计37例患者治疗前后尿蛋白检测值、血清肌酐检测值以及胱抑素C检测值。

1.4 统计学处理 将37患者的数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，两组之间的计量资料如蛋白检测值、干扰素-γ、血清IgE以及胱抑素C检测值比较采用t检验差异性，平均数以（）表示。若（P<0.05）则代表差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 37例患者治疗前后炎症因子表达水平 患者均得到抢救，未有病死患者，37例患者治疗前干扰素-γ、等炎症因子表达水平明显优于治疗前（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组患者肾功能指标对比 表2研究数据显示，治疗后37例患者肾功能指标明显优于治疗前（P<0.05）。具体见表2。

3 讨论

危重症患者连续血液过滤治疗时可能会并发多种并发症，其可增加重症患者死亡风险。所以连续血液过滤治疗的护理配合质量非常重要[4～5]。本次研究中连续血液过滤治疗时加强护理配合，包括密切监测患者的血压等指征、严密交接班风险控制等，以此确保患者的安全、避免病情发展较快導致的一系列危险事件。本次研究中患者肾功能指标、干扰素-γ等炎症因子表达水平明显优于治疗前，说明给予重症患者连续性床旁血滤治疗以及护理干预对提升治疗效果有重要意义。

综上所述，行连续性血液净化治疗时采取有效的护理配合手段消除不良因素，其对患者的肾功能恢复有帮助，为患者原发病的临床治疗奠定了良好基础，在临床治疗中有较高的推广价值。

参考文献

高寿艳， 陈秋月， 刘娜娜，等.尿毒症维持性血液净化患者血清CRP与营养状态及感染的相关性[J].现代生物医学进展， 2016， 16（23）：4542-4544.

鲁娟， 周小栋， 谭伟.普瑞巴林辅助抗组胺类药物治疗尿毒症行维持性血液净化患者继发皮肤瘙痒的临床观察[J].中国药房， 2016， 27（5）：668-670.

刘莉， 刘名鑫， 牛世慧，等.高通量透析治疗尿毒症维持性血液净化患者的疗效和对血脂代谢的影响[J].实用临床医药杂志， 2016， 20（23）：158-159.

王玲， 杨焕霞.肾病患者连续性血液净化治疗过程中应用流程管理对护理缺陷及患者满意度的影响[J].检验医学与临床， 2016， 13（12）：1740-1741、

赵新菊， 王芳， 左力，等.患者水平及透析机构水平的血红蛋白变异性对血液透析患者死亡风险的影响[J].中国血液净化， 2016， 15（6）：357-361.