犬心丝虫病的诊断与治疗病例

(山东畜牧兽医职业学院宠物科技系,山东潍坊 261061)

犬心丝虫病(Canine Filariasis)是寄生于右心室与肺动脉的人兽共患病,广泛分布于各个国家或地区,在美国、日本等地,该病的感染率约为40%～60%[1]。本病在我国各地区偶有报道,且感染率不一。山东畜牧兽医职业学院教学动物医院于2018 年4 月11 日接诊一病犬,经X 线、超声及血涂片检查确诊为犬心丝虫感染,通过颈静脉手术取虫及后期药物驱虫后康复,现将该病的诊治做一总结,以供参考。

1 基本情况

比格犬,6 岁,雌性,已绝育;正常防疫,饲喂肠道处方粮;主诉:该犬由就诊8 月前9.3 kg 渐进性消瘦至6.7 kg;半年来偶有咳嗽,且运动后加剧;近来食欲不振,运动不耐受,且呈阵发性咳嗽;就诊前1 日发现尿液呈红褐色,遂来院就诊。

2 临床检查

就诊当日,该犬精神沉郁,呼吸急促,体温39.6 ℃,脉搏137 次/min,可视黏膜苍白略黄染;听诊肺呼吸音弱而模糊,心脏收缩期杂音,偶可闻及第二心音分裂。

血液检查可知红细胞数量为3.9 ×1012/L(5.5～8.5 ×1012/L),红细胞压积为11%(37%～55%),提示贫血;白细胞数量为21 ×109/L(6.0～17.0 ×109/L),提示机体或有炎症;谷丙转氨酶(ALT)为486 U/L (10～ 118 U/L); 尿素氮(BUN) 为41 mmol/L(2.5～8.9 mmol/L),尿液检查血红蛋白

尿,提示为溶血性贫血。前肢桡静脉采血,滴血压片镜检,可见大量丝状幼虫做蛇形运动,高倍镜下虫体清晰可见(见中插彩版图1)。X 线检查正位X片可见右心肥大,心脏钟表指示约一点钟方向膨出;提示肺动脉扩张(图2),侧位片可见肺野通透性降低,末梢肺动脉消失;右心肥大,以右心室为甚(图3);心脏超声下显示右心室、右心房及三尖瓣乳头肌肥大。右心室内随心脏的收缩与舒张有位置不定的强回声光斑,部分呈现点状,调整探头可见肺动脉内亦有类似影像特征出现(见中插彩版图4)。以上提示,该犬为心丝虫感染。

图1 末梢血涂片 (×40)

图2 胸部X 线腹背位图像

图3 胸部X 线左侧位图像

3 治疗措施

图4 心脏超声图像

因虫体已大量聚集于右心室及肺动脉,首先,对症治疗、补充能量以恢复体况,其次,颈静脉导管手术取虫减轻后腔静脉及右心负担;最后,药物取虫。该犬于补给能量及消除炎症、缓解呼吸困难与血红蛋白尿等对症治疗3 d 后手术取虫。

3.1 手术取虫 犬左侧卧保定,常规呼吸麻醉,插入经食管超声探头;右侧颈部皮肤消毒、常规切开,暴露右侧颈静脉,头侧端结扎,预置止血带于颈静脉近心端并纵向切开;使用血管内回收套索在透视与经食管超声引导下进入经肺静脉达右心房,旋转套圈,以交缠虫体,缓慢抽出套圈并清除掉虫体,反复操作至超声介导下未见虫体存在时停止;显微镜下10 -0尼龙线颈静脉缝合;3 -0 尼龙线分别间断缝合肌肉、皮肤。术后8 d 拆线,且抗生素持续使用2 周。

3.2 药物驱虫 术后10 d,实施药物驱虫。一方面,对仍留存于右心室及肺动脉的心丝虫成虫,使用盐酸灭来丝敏按2.5 mg/kg·bw 剂量肌肉注射,间隔3 h 后再肌肉注射1 次,并2 周后重复用药1次;另一方面,对存在于血液内的微丝蚴,于第2 次用药56 d 后,皮下注射伊维菌素0.1 mg/kg·bw,每周1 次,连用4 次;此外,在驱虫期间密切关注患犬状态,对出现的症状对症治疗。以上用药结束后,再次鲜血滴片镜检,未发现微丝蚴。

4 讨论

心丝虫随着数量的增多会使右心室肥大以及肺动脉扩张,引起肺充血与肺水肿,故肺呼吸音降低;肺循环障碍又可引发咳嗽,运动不耐受,且咳嗽运动后加剧等情况的产生。另一方面,虫体会刺激与损伤三尖瓣,故出现收缩期新杂音;此外,虫体以血细胞为食,使红细胞破裂与溶解,可出现贫血及溶血性黄染、血红蛋白尿等症状,且红细胞的破溶又可使肝脏负担加重。该犬体重渐进性消瘦,听诊收缩期心杂音,呼吸困难,后期出现血红蛋白尿,血生化ALT 值升高,均为犬心丝虫病的典型症状。

本犬通过滴血压片检查大量蛇形微丝蚴可确诊患心丝虫病。X 线检查该犬右心、肺动脉扩张严重;超声检查其右心室及肺动脉内积聚大量虫体,为防止药物驱虫时可能导致的右心室及肺动脉的堵塞,故对该病例采取先手术取虫后药物驱虫的综合方式予以治疗。该犬采用经颈静脉介入性手术,本术式创口小、操作简单,且取虫体较为彻底[2]。在心丝虫的药物治疗方面,选择高效低毒的盐酸灭来丝敏作用于成虫、伊维菌素作用于微丝蚴[3];为防止驱虫的不适,成虫与微丝蚴祛除应有一定间隔。对该犬而言,驱成虫与幼虫的时间间隔达7 周以上,其中驱虫期间出现一过性食欲不振表现。

总之,心丝虫病利用末梢血滴血涂片、影像学等方式确诊,并通过手术与药物予以治疗的诊疗手段已相对完善,但其已形成的既定损伤无法改变。就本病例而言,详实的总结了该病的症状、诊断及治疗的整个过程,可以为临床提供实践参考。