压疮风险预警护理对脑梗死介入治疗患者压疮的预防作用

曾国芳，程秀清，柯广珍

（茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

脑梗死是各种原因导致的局部脑组织血液供应障碍引起脑组织缺氧缺血坏死，发生后患者往往会产生神经功能缺失表现，严重时可出现肢体活动受限、意识不清、营养失调等情况，需要长期卧床治疗，使压疮的发生风险增加，因此采取有效的护理措施预防压疮十分重要[1-3]。本研究分析压疮风险预警护理对脑梗死介入治疗患者压疮的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年10月至2018年4月期间收治的脑梗死介入治疗患者68例进行分析，采用数字表法将之随机分为对照组和观察组，每组各34例。观察组：男性19例，女性15例；年龄 53～79 岁，平均年龄（62．84±9．63）岁；体质量指数 18～27 kg/m2，平均（22．61±4．38）kg/m2；梗死部位：基底节 17 例，脑室旁7例，丘脑3例，脑干3例，小脑4例。对照组：男性20例，女性 14 例；年龄 52～80 岁，平均年龄（62．91±10．36）岁；体质量指数 18～26 kg/m2，平均（22．47±4．52）kg/m2；梗死部位：基底节 16例，脑室旁8例，丘脑3例，脑干3例，小脑4例。本次研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料对比，无显著性差异（P＞0．05），存在可比性。

纳入标准：（1）经 CT、MRI明确诊断为脑梗死；（2）住院时间＞15 天；（3）格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分＜8 分；（4）签署知情同意书；（5）入组前未发生压疮及其他皮肤异常。排除标准：（1）合并严重皮肤疾病；（2）合并严重糖尿病、低蛋白血症；（3）严重营养不良；（4）合并其他重要器官严重疾病；（5）合并恶性肿瘤；（6）精神疾病、认知障碍等无法配合者。

1.2 方法

对照组采用常规压疮护理进行干预：向患者讲解压疮相关知识，帮助患者定时翻身，更换体位，每2小时进行一次，同时对患者皮肤情况进行定时评估，保持床、被褥等贴身用品干净整洁，加强患者营养支持，做好皮肤护理等。观察组在此基础上应用压疮风险预警护理：（1）由护士长、高年资护士建立皮肤管理小组，为脑梗死患者提供护理质量监控、压疮预防、皮肤监测，同时采用Braden评估表对患者发生压疮的风险进行评估，每月进行一次例会，分析压疮情况，对压疮护理工作进行指导。（2）护理人员针对压疮风险的评估结果，采取不同护理方式对不同风险程度的患者进行干预，加强巡视，做好护理记录。对于中度以上风险患者，应填写压疮风险预警报告表，告知患者家属具体情况，护理人员在护理记录表上做明显标记，强化各项压疮预防措施，护士长每日检查并落实压疮的护理，对压疮高危患者重点检查。（3）压疮预防护理中家属的参与有积极作用，护理人员为患者及其家属详细讲解压疮形成、预防等相关知识，告知压疮预防技巧，例如环境护理、营养支持、翻身、被动肢体活动等，使其了解掌握容易发生压疮的部位及原因。（4）对患者实施改良减压护理，患者无特殊体位要求时将其床头摇高30°，防止下滑增加骶尾部剪切力；制订翻身时间表，采用良肢卧位翻身，每2小时更换一次，翻身时注意避免局部摩擦，侧卧时双腿间放软枕或水垫保护；针对患者易发生压疮的部位使用体位垫，局部受压处贴凝胶敷料；根据患者情况给予被动、主动关节活动，促进肢体血液循环。

1.3 观察指标

（1）观察记录两组压疮发生情况，并根据压疮严重程度进行分级，分为Ⅰ～Ⅳ级。（2）评价两组患者护理前后压疮知识掌握情况，包括病因、好发部位、预防方法等，满分100分，评分越高说明知识掌握度越好。（3）采用自制满意度调查表调查两组护理满意度，包括护理专业度、护士态度、护理效果等，满分100分，80分以上为满意，60～80分为一般，60分以下为不满意。满意度=（满意人数+一般人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21．0 软件统计分析研究数据，计量资料用（±s）表示，经t检验；计数资料用百分率表示，经 χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况对比

护理后观察组患者压疮总发生率比对照组低（P＜0．05），压疮严重程度也比对照组轻（P＜0．05），见表 1。

2.2 两组压疮知识掌握度评分对比

护理前两组患者压疮知识掌握度评分比较，无显著性差异（P＞0．05），护理后观察组知识掌握度评分比对照组高（P＜0．05），见表2。

表2 两组压疮知识掌握度评分对比（±s，分）

表2 两组压疮知识掌握度评分对比（±s，分）

组别观察组对照组人数3434 t P--护理前56．32±4．1956．81±4．578．934＞0．05护理后84．29±3．6775．28±3．4210．4720．000

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度明显比对照组高（P＜0．05），见表3。

表3 两组护理满意度对比

3 讨论

脑梗死是一种多发于中老年人群的常见脑血管疾病，具有较高的致残、致死率，近年来随着我国人口老龄化加剧，脑梗死的发病率也逐渐升高，发生脑梗死后由于患者多存在肢体活动受限、卧床时间长、局部皮肤长期受压等情况，容易造成局部缺氧、缺血坏死，引发压疮。而压疮不仅增加了患者痛苦，也使其经济负担和医疗纠纷发生率增加，因此针对脑梗死患者实施有效的护理来预防压疮发生具有重要意义[4-6]。

压疮风险预警护理是近年来针对预防压疮而开展的新型护理模式，其以预警管理理念为指导，通过及时对压疮发生的风险因素进行评估和发现，从而达到早期报警、早期预防控制的目的[7-8]。本研究中对脑梗死患者实施压疮风险预警护理，首先成立管理小组，以保证压疮风险预警护理工作顺利开展，小组成员评估压疮发生风险并进行分级，然后根据不同危险程度的患者施以相应的预防管理措施，最终有效降低压疮发生率及严重程度。本次研究结果显示，护理后观察组压疮发生率比对照组低（P＜0．05），压疮严重程度也比对照组轻（P＜0．05），知识掌握度评分比对照组高（P＜0．05），护理满意度也明显高于对照组（P＜0．05），说明压疮风险预警护理能够有效预防压疮，减轻压疮严重程度，提高患者知识掌握度及护理满意度，充分体现出其显著的应用优势。

综上所述，压疮风险预警护理能够有效预防脑梗死介入治疗患者发生压疮，减轻压疮严重程度，还能够提高患者知识掌握度及护理满意度，值得推广。