无痛分娩全国推广，难在哪里

黄祺

让准妈妈们生孩子不再那么痛苦——从2018年年底开始预热的分娩镇痛推广工作，最近有了新进展。2019年3月20日，国家卫生健康委办公厅印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》，确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。

名单上29家上海的试点单位，除了“生娃大户”长宁区妇幼保健院、上海市第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院、国际和平妇幼保健院之外，还有多家区级妇幼保健院和综合性三甲医院在列。业内人士表示，第一批国家分娩镇痛试点医院的数量，要比之前猜测的多很多。看来，这一次由政府主导的分娩镇痛推广，力度不小。

按照要求，分娩镇痛试点医院需建立分娩镇痛的相关管理制度，同时开展医护人员定期培训，以提高分娩镇痛医疗质量和安全。此外，试点医院还将通过帮扶、协作、接收进修等形式，将分娩镇痛技术向其医联体内其他医疗机构推广，发挥试点医院辐射带动作用。

上海是较早开展分娩镇痛服务的城市，特别是妇产科专科医院，已经积累了比较丰富的分娩镇痛经验。从这些医院的实践看，分娩镇痛不仅仅能减轻产妇痛苦，还能够为母婴安全提供强有力的保障。从以往的经验可以看到，有麻醉医生的产房，对于母婴来说更加安全。

分娩镇痛好处很多，但另一方面，由于麻醉医生的紧缺和分配方式的限制，很多医疗机构开展分娩镇痛还很困难，特别是大型综合性医院，大量的外科手术已经让麻醉医生分身乏术。至今，妇产科专科医院分娩镇痛推广比较顺利，而大型综合性医院的推行则仍艰难。

榆林产妇跳楼之后

复旦大学附属妇产科医院（红房子）麻醉科主任黄绍强，专注地将镇痛药物注入一位产妇背部椎管内，这是一次普通的分娩镇痛操作，稍有“特殊”的是，产妇是黄绍强医生的太太。黄医生说：“我们家第一个孩子是2000年出生的，时隔15年的2015年，有了二胎，太太说，上次没享受到无痛分娩，这次一定要享受一下。”红房子医院从2015年开始大规模地提供分娩镇痛服务，但其实，这家医院开展分娩镇痛，已经有十多年的时间。

2000年左右，分娩镇痛在国内，绝对算得上“奢侈品”。当时，只有一些在海外生過孩子、体验过分娩镇痛的中国妈妈，对分娩镇痛有所了解，多数国内妈妈甚至都没有听说过分娩镇痛。与此同时，中国剖宫产率在2000年左右也达到了历史最高值，多数医院剖宫产率超过50%，这其中很大一部分是产妇因为怕痛而主动选择剖宫产的，而这些剖宫产没有明确的医学指征，是没有必要的剖宫产。

2004年，记者曾到上海几家妇产科医院采访无痛分娩的开展情况，彼时，医院分诊台护士甚至都不知道无痛分娩为何物，把记者的问题当成了“无痛流产”。

十多年前，由于大众对分娩镇痛太过陌生，医生甚至要主动“推销”，才有产妇愿意尝试分娩镇痛。黄绍强医生介绍，红房子医院是上海最早开展分娩镇痛服务的妇产科专科医院之一，2000年开始零星提供无痛分娩服务，当时产妇和家属对顺产中使用镇痛药物还心存疑惑，最大的担心是麻醉药物会不会影响孩子的健康。

“无痛分娩”是临床上一项成熟、安全的技术，已经在很多国家成熟应用几十年。据介绍，目前普遍采用的椎管内阻滞分娩镇痛，与剖宫产的麻醉类似，是将药物从产妇的背部注入，达到镇痛的目的。医生说，由于个体对疼痛的感受不同，镇痛的程度各有不同，但肯定的是，大多数产妇在接受分娩镇痛后，疼痛可以控制在可以忍受的范围——不是完全不痛，但可以避免剧烈的疼痛。

分娩镇痛的效果，被很多产妇形容为“从地狱到天堂”。黄绍强介绍，过去，医学界曾认为人为的干预镇痛会影响产程进展，但近年来许多权威的研究都表明，分娩镇痛并没有影响产程。

国家卫健委去年发出推广分娩镇痛的通知时，很多人由此想到了发生在2017年的产房悲剧。2017年8月，陕西榆林一名产妇因疼痛难忍，再加上家人不允许她接受剖宫产手术，产妇情绪失控跳楼自杀。一尸两命的惨剧一时间在全国引起轰动，也让分娩镇痛成为社会热议的话题。

分娩疼痛，被形容为最难以忍受的疼痛，处于疼痛的最高级。但一直以来，由于观念和技术的限制，分娩疼痛都被视为产妇必须忍受的过程。近几十年随着分娩镇痛技术的成熟，越来越多的产妇接受了无痛自然分娩。

红房子医院产科副主任医生夏贤表示，自从分娩镇痛推广后，过去“哭天抢地”的产房，如今变得平静很多。“产妇在接受镇痛后，基本都可以平静地在床上休息，为后面的生产准备体力。”她介绍，经过十多年的实践探索，如今产房中产科医生、助产士和麻醉医生的配合越来越默契。

事实上，过去大多数医院也并无主动开展分娩镇痛服务的动力，因为这个服务会占用比较多的麻醉医生人力，投入多而“收益”少。因此，早期零星尝试分娩镇痛的医院，主要集中在大城市规模较大的妇产科专科医院。“像我们这样的专科医院，分娩镇痛是麻醉科学科发展的重要内容，所以我们比较早就开始了分娩镇痛的探索。”夏贤介绍。

麻醉医生让产房更安全

分娩镇痛无疑是“舒适医疗”的基础之一，不过在专业人士看来，麻醉医生进入产房带来的好处，不仅仅是缓解产妇的疼痛，还给分娩安全提供了又一重保障。

黄绍强主任解释说，少数产妇在分娩的过程中，会出现突发状况，这些情况很可能危及胎儿和产妇的生命安全。产妇临产后多见的意外主要有胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、子宫破裂等，还有一种近年经常被报道的疾病“羊水栓塞”——医学上所说的“三低综合征”。这些情况对于母婴来说都是有危险的。如果遇到这样的特殊情况，产妇需要实施紧急剖宫产手术，有麻醉医生在产房，他们会第一时间发现产妇病情并第一时间为转剖宫产手术做好麻醉准备，节省手术准备时间，为母婴赢得更多的抢救机会。