中药热熨联合中医常规疗法治疗肩关节炎52例

古毅娜

(三门峡市中医院骨伤科二病区，河南 三门峡 472000)

肩关节炎即肩关节周围炎，又称粘连性肩关节囊炎，俗称冻结肩、漏肩风，是肩关节滑膜组织的感染和非感染性炎症，多发生在50岁左右，女性多于男性，通常表现为关节部位的肿胀(滑膜腔积液)、疼痛和关节活动障碍，给患者的生活带来极大不便[1-2]。2017年7月—2018年6月，笔者采用中药热熨联合中医常规疗法治疗肩关节炎52例，总结报道如下。

1 一般资料

选择三门峡市中医院骨伤科二病区收治的肩关节炎患者102例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，其中男17例，女35例；年龄38～78岁；病程12～20 d。对照组50例，其中男14例，女36例；年龄42～74岁；病程15～23 d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中肩关节炎的诊断标准。①多见于40～65岁的妇女。②早期肩部有较广泛的疼痛，肿胀明显，活动受限；后期肿痛减轻，但活动障碍逐渐加重，甚至洗脸、梳头、穿衣均受影响，肩上举、后伸、内收、外展、内旋等动作均受限。③病程长者可出现肌肉萎缩，尤其以三角肌最为明显，甚至发生肩关节强直。④患肩有明显压痛点。

3 排除病例标准

①有手术指征者[4]；②合并肩关节骨折、脱位、结核、肿瘤等其他病变者；③治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；④曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形者；⑤中药过敏者；⑥精神病患者；⑦有出血性疾病、急性炎症、实热及皮肤破溃者。

4 治疗方法

对照组采用中医常规治疗：①TDP灯局部照射；②中药硬膏热帖；③运动疗法；④针灸、按摩；⑤中频理疗；⑦口服祛风散寒、通经除痹的中药；⑧根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用中药热熨治疗。中药方药物组成：透骨草30 g，伸筋草60 g，艾叶90 g，花椒10 g，荆芥60 g，桂枝30 g，川乌30 g，威灵仙50 g，独活30 g，川芎50 g，川续断30 g，木香30 g，防风30 g，鸡血藤30 g，醋乳香20 g，醋没药20g。操作方法：将上述中药混匀，用白酒250 mL搅拌均匀后装入缝好的透气棉布袋中，使用时将药袋放入蒸笼内蒸40 min，火力为1 500 W，蒸好后用毛巾包裹敷于患侧肩部，药袋温度以患者能耐受为宜，刚放至患处时需来回熨疗，待温度慢慢下降后可将热熨包放置患处。每次30 min，每日2～3次，3～4 d 换药1次。

两组均以10 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《外科学》[5]相关标准。治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节功能活动完全正常，前屈、后伸均正常。显效：肩部疼痛基本消失，上臂能上举130°～150°，前伸75°～90°，外展75°～90°。有效：肩部疼痛明显减轻，上臂能上举110°～129°，前伸60°～74°，外展60°～74°。无效：临床症状没有变化。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组肩关节炎患者疗效对比

7 讨 论

肩关节炎中医学称之为“冻结肩”“漏肩风”“五十肩”，是肩关节周围肌肉、肌腱滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症，通常表现为关节部位的肿胀(滑膜腔积液)、疼痛和肩关节活动受限或僵硬，是一种中、老年人的常见病[6-7]。肩关节炎患者通常自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故称为“漏肩风”。“风”是一种病邪，“风为百病之长”，风邪有夹寒、湿、热等其他病邪侵犯机体的特征，临床以风寒之邪多见。年老体弱、正气不足者，风寒之邪易乘虚而入，寒邪侵入经络，则血脉凝滞，“不通则痛”。因此，“漏肩风”以疼痛为主要临床表现。中医学认为：该病多由于感受风、寒、湿邪，闭阻经脉，经脉不通则痛；寒邪侵入筋脉关节，则关节活动受限，屈伸不利。西医学认为：肩关节炎的主要病理机制与肩关节囊退行性病变有关，而肩关节囊退行性病变与肩关节缺乏活动、局部代谢障碍、血液淋巴液回流受阻、肩关节囊与周围组织缺乏血液供应有关[8]。目前西医治疗该病通常给予止痛药物口服，但只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。

中药热熨疗法是通过经络传导，达到通经活络、消炎止痛作用的一种治疗方法，能直接作用于患处，加快血液循环，加速渗出物的吸收，起到治疗的作用。本研究所用中药方中川乌主大风顽痹；花椒、独活、威灵仙、透骨草、伸筋草、鸡血藤祛风除湿，舒筋活络；艾叶、防风、木香温经祛风寒，胜湿止痛，解痉；川续断补肝肾，强筋骨；醋乳香、醋没药消肿生肌，通经止痛;荆芥、桂枝解表散风，助阳气化，温经止痛；川芎活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、祛风寒、止痹痛之效。用白酒搅拌，能增强活血通络、软坚散结的作用。再通过热熨疗法使药物从体表毛窍透入经络、血脉，刺激局部经络穴位，起到疏通腠理、温经通络、活血化瘀、祛风除湿、强筋壮骨、通痹止痛的作用，从而达到通则不痛、调整阴阳的目的。

本研究结果表明：中药热熨联合中医常规治疗肩关节炎有较好疗效，易被患者接受，值得临床推广运用。