红外电子额温计替代水银体温计的临床应用探索

杨维秀 金花成

传统水银体温计价格便宜，但有易碎的致命缺点。有研究指出在使用水银体温计的医院，一个科室每个月水银体温计的破损量就达数十支，体温计损失率高达84%[1]。鉴于汞对人体健康和环境产生重大不利影响，此种化学品已成为全球关注问题[2]。2013年10月，我国成为联合国《汞公约》首批签约国，将自2026年1月1日起，禁止生产含汞体温计和含汞血压计[3]。淘汰含汞体温计、血压计等添汞产品[4]，用其他体温计取代水银体温计已成必然。因前额体温计适用于小儿的特点，我们在此选用红外电子额温计与传统水银体温计进行测温比较，探索红外电子额温计是否能取代水银体温计进行日常体温测量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取发热患者最多的儿科为实验科室，以2018年3月20日—4月20日419名在院患儿为研究对象（已排除低体温患儿、物理降温患儿及不合作患儿）。其中，男性患儿238例，女性患儿181例；年龄2个月～14岁。以水银体温计的测量值为标准，将研究对象分为体温正常组（36.0℃≤体温＜37.5℃）和发热组（体温≥37.5℃）[5]。正常组男、女分别测量了1 021、995人次，发热组男、女分别测量了67、78人次，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=1.066，P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 体温计 本研究使用的水银体温计为宁波市温度表厂生产的双菱牌玻璃体温计。测量前按照标准流程进行检测，不合格的不能使用；合格体温计用纱布擦干，放入清洁容器内备用[6]。红外电子额温计为东莞市兴洲电子科技有限公司生产的型号HW-3龙贝尔红外额温计。

1.2.2 测量方法 根据研究对象所患疾病的护理常规开展体温监测。测量前将水银温度计甩至35℃以下，水银端紧贴皮肤放置于腋窝，10分钟后取出观察结果。与此同时，遵照产品说明书用红外电子额温计测量额温。测量完毕记录两种方法的监测结果。

1.3 统计学分析

数据经EpiData 3.1双录入并做一致性核对，使用SPSS 22.0对数据进行统计分析，采用一般描性统计分析研究对象的基本情况，采用配对t检验对两种体温计测量效果差异进行比较，检验水准α＜0.05为差异具有统计学意义，采用Kappa检验两种测量温度方法的一致性。

2 结果

研究期间使用两种测量方法为419名研究对象各监测体温2 161次。其中，水银温度计测量的平均体温为（36.689±0.477）℃，红外电子额温计测量的平均体温为（36.669±0.436）℃。其中水银温度计共检出发热患儿145人次，发热患儿所测平均体温为（38.119±0.541）℃；红外电子额温计共检出发热患儿107人次，发热患儿所测平均体温为（37.908±0.590）℃，从表1、表2统计学分析可知，水银体温计与红外电子额温计对体温正常者的测量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但对发热患者的测量对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 水银体温计与红外电子额温计所测腋温与额温结果的对比

Kappa一致性检验，Kappa z值=0.815，说明水银体温计与红外电子额温计两种方法测量结果具有较好的一致性，灵敏度=71.72%，假阳性=0.15%，特异度=99.85%，假阴性=28.28%，阳性预测价值97.20%，阴性预测价值98.00%。

表2 水银体温计与红外电子额温计测量人次的配对分布（例）

3 讨论

体温是生命体征监测的重要内容之一，是反映健康状况的重要指标，其准确性直接影响到疾病的诊断、治疗和护理[7]。因此体温监测对患者，尤其是危重患者来说非常重要。本研究对传统水银体温计和红外电子额温计2种测温方法进行比较，结合临床护理工作实际中护理人员的经验总结，认为2种测温方法各自的优缺点都很显著。鉴于传统水银体温计价格低廉、性能稳定、误差小的优点，目前仍是监测体温的“金标准”[8]。但同时也存在测温时间长、定期的消毒费时费事、容易交叉感染、易滑脱需要反复重测、易破碎造成患者伤害及环境污染、儿科病房经常碰到不合作或哭闹的患儿等，给临床护理工作造成诸多不便。而红外电子额温计操作简单、测量快速、非接触、可存储，减少了护士工作量，提高了工作效率，让护士将更多的时间还给患者。但也存在精度较低、易受环境影响，镜头要清洁等注意事项多的缺点[9]。在两种体温计优缺点都如此显著的情况下，如何在临床工作中择优选择应用，给护理人员出了一道难题。但结合苟菊香等[10]的研究结论及本研究数据分析，我们已经有了明确的判断。即在患者体温正常时，2种测温方法所测数值无显著性差异，可选用红外电子额温计替代传统水银体温计，提高工作效率。但在患者发热时，2种测温方法有显著性差异，不能用红外电子额温计测温替代传统水银体温计测温这个“金标准”，避免出现误差过大的情况，影响对患者病情的判断以及治疗和护理。因此我国医疗机构的减汞工作还有很长的一段路要走[11]。但基于《汞公约》生效后我国制定的履约措施及计划目标，相信在不久的将来，真正的准确性高、安全、无创、使用便捷、成本低的非接触式电子体温计将得到开发和更广泛的应用[12]。

综上所述，在含汞体温计尚未淘汰前，新的兼具传统水银体温计的准确性与红外线体温测量仪方便快捷性的新型体温测量器材尚未得到开发和更广泛的应用前，还是要以传统水银体温计的测量结果为金标准。但为提高工作效率，临床护理工作中，可选用红外电子额温计替代对体温正常者的日常测量，对于发热患者不可替代，仍以传统水银体温计的测量结果为准。