护理干预对ICU气管切开后肺部感染的效果探讨

ICU治疗过程中气管切开属于较为常见的治疗手段之一，在气管切开治疗期间由于各种因素的影响患者极易出现进入ICU接受治疗的3天内发生肺部感染的现象[1]，属于院内感染现象之一，发生肺部感染后患者机体抵抗力下降，极易引发其他感染现象的出现，增加ICU危重症患者的治疗难度，延长患者的ICU治疗时间，不利于患者预后及康复[2-3]。因此，有效的护理手段尤为重要，我院针对收治的95例ICU气管切开后肺部感染患者分成两组后，分别给予基础护理及联合优质护理干预，旨在分析针对ICU气管切开后肺部感染患者实施优质护理的护理效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月—2018年10月我院收治的95例ICU气管切开后肺部感染的患者作为研究对象，将其随机分成两组。常规组47例患者中，男性患者26例，女性患者21例，年龄为36～78岁，平均为（57.63±3.59）岁，其中脑梗死患者18例，脑出血患者7例，呼吸衰竭患者12例，心脏骤停患者5例，颅脑外伤患者5例；研究组48例患者中，男性患者28例，女性患者20例，年龄为35～79岁，平均为（57.65±3.62）岁，其中脑梗死患者15例，脑出血患者8例，呼吸衰竭患者10例，心脏骤停患者7例，颅脑外伤患者8例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

针对常规组47例患者实施常规基础护理，主要针对患者实施日常监测生命体征指标变化、用药指导、身体护理、健康宣教、常规心理疏导及无菌操作等基础护理方式。

针对研究组48例患者实施基础护理+优质护理干预，优质护理干预措施如下：（1）优质气管切口护理：在每日监测患者血压、呼吸频率、体温、脉搏等情况基础上，观察及评估患者肢体活动及意识的变化，检测患者瞳孔对于光的反映，并将监测结果及时间完整记录在护理文书中，针对存在异常的患者即可通知医生进行应急处理；针对气管切开患者应密切关注患者气管切口的实际情况，保证切口处于清洁及干燥的状态，监测切口是否存在出血表现，结合患者切管切口的实际情况在无菌状态原则下定期为患者换药，监测切口过程中一旦发现纱布上存在痰液应立即更换并进行消毒处理。（2）优质呼吸道护理：针对气管切开肺部感染患者实施ICU病房内的湿化系统，降低痰液的黏稠度，减少痰痂的形成，减少导管堵塞现象的出现；在无菌操作原则下为患者实施吸痰处理，将呼吸道内的分泌物吸出，确保患者在吸气时让肺部充分膨胀，吸痰前后3分钟给予患者氧气供给，每天早晚2次给予雾化吸入治疗，将患者痰液进行细菌化验的送检。每天为患者检测口腔内的pH值，针对PH值中性的患者给予生理盐水擦拭口腔处理，针对pH值在7以下的患者给予2%的碳酸氢钠擦洗口腔处理；针对pH值在7以上的患者给予实施2%的硼酸液擦洗口腔处理。针对存在口腔感染征象的患者在黏膜及口咽部涂抹2%混合软膏进行预防感染的处理。（3）优质心理疏导：ICU患者由于治疗环境封闭，治疗期间与家属缺乏联系，加上疾病带来的疼痛及不适等均会产生严重的心理负面情绪及压力，且较为担忧自己的生命安全。护理人员应针对患者实施心理状态评估，针对实际评估结果及观察患者每天情绪、行为等方面的变化给予患者针对性的心理疏导干预，告知患者气管切管的治疗意义及肺部感染发生的原理，并为患者介绍有效的缓解方式，鼓励患者积极配合医护人员的工作，尽早转回普通病房，替患者家属向患者传递思念、鼓励及陪伴等心情，缓解患者心理压力。

1.3 疗效判定

对比常规组与研究组患者护理后的肺部感染改善率、并发症发生率、护理舒适度评分、ICU住院时间、肺部感染时间、心理状态评分等指标；（1）肺部感染改善标准[4-6]：护理1周后经X线检查及综合体征检查感染病灶范围缩小80%以上，不存在其他感染现象；（2）心理状态评分[7-8]：采用SAS量表，总分100分，分数越高患者焦虑、抑郁及烦躁等情绪越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，护理舒适度评分、ICU住院时间、肺部感染时间、心理状态评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；肺部感染改善率、并发症发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染改善率、并发症发生率

常规组与研究组患者护理后的肺部感染改善率、并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1所示。

2.2 护理舒适度评分、ICU住院时间、肺部感染时间、心理状态评分

两组患者护理后的护理舒适度评分、ICU住院时间、肺部感染时间、心理状态评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表2所示。

3 讨论

ICU患者多数为病情危重、疾病发展进程快及预后较差的重症患者，多数ICU患者合并气道阻塞现象存在[9]，因此针对ICU患者实施气管切开属于较为直接快速及常见的治疗方式，能挽救患者的生命，将患者的呼吸系统直接与外界相同，虽然能改善患者气道阻塞的症状[10-12]，达到相应的治疗效果。但由于气管切开属于完全将患者生理防御系统打破的现象，导致患者增加了肺部感染的风险[13-14]，ICU气管切开后发生肺部感染患者极易引发生命安全问题，不利于患者预后。因此，针对ICU气管切开后肺部感染患者实施有效的护理干预显得尤为重要。

ICU气管切开患者发生肺部感染主要是由于治疗护理过程中医护人员未能严格按照无菌操作的原则开展治疗与护理，如气道湿化、气管切开及吸痰护理等过程引发肺部感染现象；由于ICU治疗时间延长，患者皮肤上的细菌种类及量逐渐增多后产生抗生素耐药性[15-16]，患者皮下组织及皮肤出现水肿及损伤，并沿着管壁下移，最终导致肺部感染的发生。ICU治疗过程中各类医疗器械未能严格消毒处理，导致管道、储水罐等发生污染后导致肺部感染[17]。针对ICU气管切开后肺部感染患者应实施针对性的优质护理干预，分别包括实施优质呼吸道护理，针对患者实施相应的呼吸道、口腔及吸痰的处理[18-19]，缓解患者肺部感染的症状，针对患者实施气管切开后的切口护理及心理疏导，缓解患者的临床症状及切口感染情况，提高患者治疗信心及配合度，改善患者肺部感染的程度，促进患者预后[20]。本研究结果显示，实施优质护理干预的研究组ICU气管切开后肺部感染患者护理后的观察指标优于实施常规基础护理干预的常规组ICU气管切开后肺部感染患者，说明针对ICU气管切开后肺部感染患者实施优质护理干预的护理效果显著，缩短患者ICU治疗时间，促进患者肺部感染症状的消失或改善，提高治疗小果。

综上所述，护理干预ICU气管切开后肺部感染患者的应用效果显著。

表1 两组ICU气管切开后肺部感染患者护理后的肺部感染改善率、并发症发生率

表2 两组护理后的护理舒适度评分、ICU住院时间、肺部感染时间、心理状态评分s）

表2 两组护理后的护理舒适度评分、ICU住院时间、肺部感染时间、心理状态评分s）

常规组（n=47） 79.63±3.25 23.24±3.67 21.15±2.16 71.25±5.64研究组（n=48） 86.34±2.56 16.01±2.55 15.24±1.59 65.33±3.62 t值 11.19 11.17 15.21 6.10 P值 0.00 0.00 0.00 0.00