多层次执行功能训练在脑出血患者中的应用

舒艳娟 刘惠林

脑出血是一种临床常见的脑血管疾病，在对患者进行治疗时，不仅应当采用合适的药物，对患者的病症加以控制[1-3]。还需要应用相应的方案，对患者进行早期认知功能评定和治疗，这样有助于改善患者的治疗效果，提高患者的认知功能和肢体功能[4-5]。而多层次执行功能训练，主要是通过对患者进行不同层次的功能训练来恢复患者的各项功能，而多层次功能训练中包含了患者的各项肢体功能以及认知功能能够涵盖患者恢复期间的所有康复状况，具有积极的治疗效果。本次研究中，探究将多层次执行功能综合训练应用于脑出血后执行功能障碍的效果，取得了一定成果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年8月—2018年5月收入的所有脑出血患者的一般资料中，根据实验要求抽取120例患者开展实验。将120例患者随机分为两组，命名为对照组和实验组，每组中录入60例患者。对照组中，男性患者34例，女性患者26例，年龄为49～72岁，平均年龄（56.3±8.6）岁；实验组中，男性患者31例，女性患者29例，年龄为46～73岁，平均年龄（55.9±7.9）岁。

纳入标准：患者年龄≥46岁；患者签署知情同意书；所有患者均符合《中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准》。

排除标准：排除患有其他全身器质性疾病的患者；排除精神有异常，无正常自知力患者；排除45岁以下患者。

两组患者在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规康复干预方案，主要根据患者的具体缺陷状况，进行相应的认知功能训练，并做好相应的针灸和理疗等物理治疗，根据患者具体状况进行常规取穴针灸，在对患者进行针灸治疗时，应当以针刺得气为有效，针刺有效后留针30 min。给予患者相应的药物干预，具体用药应当根据患者的脑出血因素进行选择，如患者以高血压脑出血应当辅助降压药物；如果患者以肿瘤并发脑出血应当以穿刺引流为主要的治疗方案。

实验组患者在此基础上，加用多层次执行功能综合训练，具体方式如下。

在治疗第1周，对患者的记忆能力进行训练，采用相应的计算机辅助记忆训练软件，对患者进行视觉记忆训练和听觉记忆训练。视觉记忆训练主要对患者的位置记忆能力进行改善，提高患者的空间记忆能力，并改善患者对人物以及地点等相关工作记忆的效率。

在治疗第2周，对患者进行抑制性控制训练。在进行一致性训练时，同样应用相应的计算机软件进行意志训练，主要包括变换方向和方向判断的方案，这种训练模式主要改善患者的反应速度，对于患者的信息处理有较高要求，能够改善患者认知的信息处理方案。

在治疗第3周，对患者进行注意力训练和肢体运动训练。在进行临床训练时，通常以飞镖训练或跑动飞镖训练来帮助患者恢复注意力以及体能，可以将标靶设置在5～10 m，使患者在静止和跑动的状态下，进行注意力培养和体能锻炼，同时在进行体能锻炼时，应当注意患者的身体状况，避免患者运动量过大而出现二次损伤，患者完成任务后即可完成训练。

每个层次训练周期为1周，如果患者该周期功能恢复未达到理想效果可降低考核标准并适当延长训练时间，最多不可超过4周。

1.3 评价标准

采用我院中自主制定的相关评分标准，对患者的认知功能和体力状况进行评分，满分15分，得分越高，说明患者的治疗效果越好，有较好的认知功能和体能。本次研究中应用的评定标准主要针对本次实验内容设计，评价患者治疗前后的体力状况、情绪控制和认知功能，效能、可信度较高（α=0.83）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验结果显示，两组患者在接受治疗、康复训练后，两组患者的体力状况评分、情绪控制评分、认知功能评分均高于治疗前，且实验组患者的改善状况较对照组更优，认知功能评分、体力状况评分以及情绪控制评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

脑出血是一种临床上十分常见的脑血管疾病，通常发病年龄于55～70岁之间，一般男性发病率高于女性，其中春天和冬天为高发期[6]。这种病症在临床上较为常见，并且具有较高的致死率和致残率，所有患者虽然能够得到相应的治疗[7-8]。但会在治疗完成后出现不同程度的认知功能障碍或肢体运动功能障碍，会对患者的治疗后生活质量造成极大的影响[9]。而执行能力与患者的日常生活适应性有较为密切的关系。执行能力的体现，强调患者自身与环境相互作用的重要性，机体需要在日常生活中对无关的信息进行排除，并根据记忆提取出相应的信息，做好比较和整合，再指挥机体进行相应有序且高效的行为，完成具有目的性和协调性的活动。所以人体的高级认知功能即为执行功能。简单来说，执行功能就是个体对思想和行动进行有意识的控制的心理过程。国内外相关研究显示，执行功能训练对于改善脑出血后认知功能障碍和运动功能障碍患者的状况来说，有积极的意义。主要是由于脑出血患者在发病后，可能会出现配合程度差和主动性不足的情况，难以对训练动作做好相应的保持和记忆，严重影响了认知功能的恢复。

而多层次执行综合训练方案，能够改善患者的肢体功能和认知功能，对于患者的康复有积极意义[10]。多层次执行功能训练是根据患者的病症恢复状况，做好相应的认知功能训练[11]。在治疗初期，以患者的记忆功能为主，其主要目的是恢复患者的认知功能，并且记忆功能的训练有助于帮助患者在今后的训练中打好基础，使患者能够每日坚持按照医师的要求进行训练，这对于患者的康复来说有积极意义[12]。而在治疗中后期，以患者的自我控制和肢体训练为主，这种训练模式强调患者的日常活动有序且有目的性的开展，使患者在康复后期能够以良好的状态恢复社会功能，提早帮助患者适应社会活动，使患者得到良好的治疗[13-14]。

综上所述，将多层次执行功能综合训练应用于脑出血患者的恢复训练中，能够有效提高患者的认知功能，对患者的认知功能状况进行全面的培养，并根据患者状况，做好相应的肢体功能训练，有助于改善患者的肢体功能，有助于患者的康复，是一种有效的训练方案。

表1 两组患者的生活质量评分对比（分，±s）

表1 两组患者的生活质量评分对比（分，±s）

对照组（n=60） 6.21±2.15 10.16±3.21 5.92±1.92 7.73±2.31 3.16±1.62 6.68±2.26实验组（n=60） 6.19±2.25 12.39±3.62 6.10±2.03 10.67±2.98 3.20±1.49 9.13±2.12 t值 0.049 7 5.171 2 0.498 9 6.039 8 0.140 7 6.124 3 P值 0.960 4 0.000 0 0.618 7 0.000 0 0.888 3 0.000 0