Rutkow、Lichtenstein术治疗腹股沟疝的临床分析

郑远军 杨乐 湛继久

腹股沟疝是人体腹腔内脏器在腹沟缺损区向外形成的疝，是普外科较常见的疾病，常见为直疝或斜疝两种，发病者多为老年患者[1]。传统的临床治疗方法采用缝合张力较高，但其对人体的生理解剖结构产生了破坏，容易引起患者疼痛，因其损伤较大，恢复速度较慢，导致患者复发率和并发症高[2]。自1989年Lichtenstein的无张力修补术提出后，代替了原有传统的治疗方式，减小了损伤，提高了患者的恢复速度，降低了复发率和并发症的发生率，其主要分为Rutkow和Lichtenstein两种方法[2]。本文对这两种修补术临床治疗指标和并发症进行了对比分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2016年1月—2017年1月收治的90例直疝或斜疝腹股沟疝患者作为研究对象。纳入标准：腹股沟出现包块，有下坠不适感；分型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ；均签署同意书自愿参加此次研究。排除标准：复发性疝；局部感染；嵌顿性疝患者。采用随机数字表法，将其分为两组，每组各45例患者。对照组年龄21～68岁，平均为（51.2±6.8）岁，其中男患者42例，女患者3例；研究组年龄23～69岁，平均为（53.5±6.2）岁，其中男患者43例，女患者2例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均进行入院的相关检查，评估手术风险，术前半小时使用一次性备皮包进行毛发清除，用记号笔标记出手术的切口位置，均采用硬膜外麻醉[3]。对照组采用Rutkow，斜疝逐层切开腹沟管口皮肤和皮下组织6 cm，直达腹外斜肌腱膜，将其下叶和精索分离，游离至腹沟管壁高位5 cm，拉起精索和提睾肌纤维，在耻骨结节上游离出2 cm，确认疝囊分离将疝囊游离至疝囊颈部，直接将其经内环口内纳入腹腔。疝囊较大时可将在其3.5～4.0 cm颈部横断，远端残留较小的可旷置不予处理，较大的可剥除，并进行止血处理。近端高位游离后连续缝合疝囊，使其闭合成可容纳疝环充填物，塞入预成型网塞于内环，固定在内环腹横筋膜处，腹沟管后壁植入平片进行修补固定，从精索孔中穿出精索，缝合外瓣、和四周组织用丝线固定4～6针。直疝应提起疝囊颈部用电刀呈环形状切开腹横筋膜至外脂肪，疝囊内翻后塞入网塞，再固定四周和腹膜筋膜，平片放置同上[4-5]。

研究组采用Lichtenstein，同对照组进行切口选择、游离精索和游离疝囊步骤。把手术用的网片进行修整，6 cm×11 cm为宜，将内侧端修成圆弧形，使其匹配腹股沟内侧的解剖形状。先将网片的外侧剪开裂隙使其形成两个尾端，再放置在精索周围，将网片的下端固定在耻骨结节上2 cm处，连续缝合补片的外侧和腹股沟韧带固定。尾端与腹股沟韧带交叉缝合，展开补片，头侧缝合在腹内斜肌腱膜上，内侧固定在腹外斜肌腱膜下，止血并缝合切口[5-6]。

1.3 观察指标

（1）两组患者临床指标的对比，包括手术时间、术后下床时间、恢复正常活动时间和住院时间。（2）两组患者的并发症对比，包括尿潴留、术后异物感、术后发热、切口感染、术后复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的对比情况

两组患者经过不同治疗后，研究组的手术时间、术后下床时间和住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的恢复正常活动时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症对比情况

研究组的尿潴留、术后发热、切开感染、术后复发高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者术后异物感发生率高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

腹股沟疝是出现在腹沟区的腹外疝，最常见的是斜疝和直疝，老年患者居多，其病因主要是由于腹内压升高而腹壁组织退化、强度降低，由先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱及缺损造成[7-8]。传统的腹股沟疝治疗方法是将腹股沟韧带和腹横肌腱连在一起，因其缝合的张力过大，破坏了人体的生理解剖结构，使患者创口大、疼痛明显、恢复速度慢、并发症和复发率高[9-10]。自1989年Lichtenstein提出新概念后，Rutkow、Lichtenstein术已成为临床上治疗的主流，两种手术方式都是通过人工合成材料修补疝，其操作比较简单，其优点是对患者损伤小，术后恢复快且复发率和并发症少[11-12]。

表1 两组患者临床指标的对比情况（n=45，±s）

表1 两组患者临床指标的对比情况（n=45，±s）

对照组（n=45） 58.13±2.86 9.87±2.08 17.16±4.92 7.08±3.24研究组（n=45） 52.62±3.13 9.02±1.72 16.94±4.21 6.02±1.21 t值 8.717 2.113 0.228 2.056 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者的并发症对比情况[例（%）]

本文通过对比两组患者临床指标的情况发现，Lichtenstein手术时间、术后下床时间和住院时间均低于Rutkow组（P＜0.05）；两组患者的恢复正常活动时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。其原因：Lichtenstein是采用平片式将整个腹股沟底部覆盖，以加强后壁，因其覆盖超过边界，组织接触面广，不用缝合腹股沟韧带和肌腱就能消除修补处的张力，减少了对四周组织的损伤。再次Lichtenstein平片是由聚丙烯单丝制成的网眼结构，组织相容性较好，有利于组织的快速生长。此外，补片有稳定的平展性能，能任意裁剪，比较平坦顺服贴合人体结构。

对比两组患者的并发症的情况，Rutkow组尿潴留、术后发热、切开感染、术后复发低于Lichtenstein组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中Rutkow术后异物感发生率高于Lichtenstein组（P＜0.05）。其原因：Rutkow是采用锥形充填物进行疝塞，与四周组织固定，闭合内环，当腹压增大时，充填物可以向四周分解腹压压力，以降低复发率。Rutkow充填物的网塞较大，不易完全平整，易产生变形和移位，相反，Lichtenstein可以完全平铺于后壁；且网塞容易造成腔隙，增加了积液和感染率；Rutkow靠其扩展性对内环口进行封闭，对四周组织产生卡压，造成患者的异物感；疝塞经内环口纳入腹腔时也会刺激肠管引起患者不适感。

综上所述，在进行腹股沟疝的治疗中，Rutkow、Lichtenstein都是安全可行的，从临床效果和并发症方面都有自己的优点，从手术时间、术后下床时间和住院时间看，Lichtenstein组更优于Rutkow组。在实际临床治疗中，应根据患者的实际情况选择合适的治疗方式。